小儿体液平衡特点和液体疗法.pptVIP

小儿体液平衡的特点和液体疗法 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 （二）体液的电解质组成 （三）水代谢的特点 1.水的需要量大，交换率快； 2.体液调节功能不成熟。 不同年龄的体液分布（占体重的%） 细胞外液 细胞内液 年龄 总量 血浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2~14岁 65 5 20 40 成人 55~60 5 10 ~15 40~45 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水 1.脱水程度：轻度脱水：5%（50ml/kg） 中度脱水：5%~10%（50~100ml/kg） 重度脱水：10%以上（100~120ml/kg） 2.脱水性质： （1）等渗性脱水：钠130~150mmol/L （2）低渗性脱水：钠130mmol/L （3）高渗性脱水：钠150mmol/L （二）低钾：3.5mmol/L （三）高钾：5.5mmol/L （四）酸碱平衡紊乱： pH7.3时可用碱性溶液 1.若无条件检测血气，可先按提高血浆[HCO3]5mmol/L计算(1.4%NaHCO33ml/kg可提高1mmol/L)，必要时小时可重复； 2.CO2-CP:(22—CO2-CP)mmol/L*0.6*体重(kg)= 碱性液mmol数； 3.(BE):碱性溶液mmol数=(-BE)*0.3*体重(kg) 5%NaHCO31ml=0.6mmol 5%NaHCO3ml数=(-BE)*0.5*体重 三、常用的溶液 （一）非电解质溶液 5%或10%葡萄糖 （二）电解质溶液 1.0.9%氯化钠 2.3%氯化钠 3.碳酸氢钠：5%、1.4% 4.氯化钾 （三）几种混合液的配制 氯化钠 葡萄糖 碳酸氢钠 0.9% 5% 1.4% 2：1等张含钠液 2 1 1：1液 1 1 1：2液 1 2 1：4液 1 4 2：3：1液 2 3 1 4：3：2液 4 3 2 （四）ORS液 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 氯化钾 1.5g 220mOsm/L 葡萄糖 20.0g 水 1000ml 四、液体疗法 （一）补充累积损失量 1.定量 2.定性：低渗2/3 等渗1/2 高渗1/3 3.定速度 ： 8~12小时 重度脱水、休克：2：1等张含钠液20ml/kg（总量300mg/kg）于30分钟~1小时内静脉输入； 4.严重酸中毒需补给碱性溶液： （二）补充继续损失量 10~40ml/kg 1/3~1/2 24小时内静脉滴入 （三）补充生理需要量 70~90ml/kg 1/4~1/5 24小时 五、腹泻病的液体疗法 （一）口服补液 1.预防脱水及轻、中度脱水无明显循环障碍； 2.轻度50~80，中度80~100， 3.8~12小时内将累积损失量补足，余量加等量水根据病情随意口服； 4.新生儿、明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症不宜口服补液。 （二）静脉补液 1.第一天补液 定量：累积损失+继续损失+生理需要 轻度：90~120ml/kg 中度：120~150ml/kg 重度：150~180ml/kg 定性:低渗2/3 等渗1/2 高渗1/3 定速度: 纠正酸中毒： 纠正低钾、低钙、低镁： 2.第二天及以后的补液 继续损失+生理需要