主动脉内球囊反搏教学课件.pptVIP

主动脉内球囊反搏;主动脉内球囊反搏;主动脉内球囊反搏理论; IABP是一种血管内、类似导管的装置,具有一容量为30～50 ml的球囊，定植于胸主动脉内(位于左锁骨下动脉以远与肾动脉以近之间的动脉内)。可经皮插入或直接经动脉插管由股动脉插入。当经皮插入时，可经鞘管或直接(无鞘管)植入球囊。 置于LSA与肾A之间AO内的球囊，在体外触发信号与驱动装置的控制下，于舒张期充气，突然阻滞AO内血流，使AO内DBP↑，凭此增加冠脉血流与心肌氧供；收缩期球囊放气突然塌陷，AO压力骤然↓减轻了心室收缩期间心脏的后负荷，凭此使心肌氧耗↓。 IABP增加心脏供氧，同时减少心肌耗氧。有可能使CI↑、CA及周围循环血流灌注和尿量↑。由于CO可能↑、球囊充气时的舒张期增压使脑、肾灌注↑，可增加尿量，减轻酸中毒，改善机体内环境，有利于危重及休克患者的功能恢复。 ;控制驱动及报警系统：主机装置全自动控制，操作简单实用。 应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力气源、控制器、监测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。 根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。 各型IABP在监测及报警系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。 ;球囊充气期带来的益处 球囊放气期带来的益处 增加冠状动脉血流 减轻后负荷 提高舒张压 缩短等容收缩时相 增加冠状动脉侧枝循环 增加心搏出量 增加体循环的灌注 提高心输出量 IABP的主要组成部分：主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变，且可测定AOP。 球囊容量成人为20-50 ml，小儿为4-15ml 。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。 根据身高的选择方法为： 身高 160cm 160-180cm 180cm 球囊选择 30ml 40ml 50ml ;IABP导管柔韧性好 气囊中空的腔 IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2 ）;;氦气量;;Connect EKG cable from Patient ;IABP球囊的具体放置位置;IABP导管放置的位置不合适:;适 应 症;适 应 症;禁 忌 症;IABP禁忌症;IABP球囊插入前的评估;IABP的置入;放气;IABP对血流动力学影响;IABP的触发;ECG触发;压力触发;起搏器触发;固定频率（内触发）;Assist Ratios;充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。 ;监 护;监 护;监 护;监 护;监 护;监 护;监 护;监 护;IABP并发症;反 搏 期 血栓形成: 长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持ACT150～180秒 气栓: 球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全； 血小板生成减少 感染: 严重时败血症。植入时应严格无菌操作，用抗生素预防， 出血: 可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。 主动脉破裂:因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 ICU综合征 下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1～2%下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有↓。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中。; 撤 除 期 血小板减少及功能下降较体外循环术后更明显。早期更著，其后程度稍有减轻。其恢复约在停用IABP后一周开始。早期应用保护血小板的药物可控制血小板数目及功能的降低； 穿刺部位出血、感染；血栓形成；病情复发。 轻微：插管