终止妊娠的临床决策-海南医学.PDFVIP

《海南医学》2012 年第23 卷第13 期 Vol.23 No.13 July 2012 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.055 ·综 述· 终止妊娠的临床决策 1 1* 1 1 1 2 廖邦兴 ，孔祥花 ，张 南 ，李 炯 ，雷婷婷 ，曾维翠 (1 什邡市人民医院医教科，四川 什邡 618400 ； 2.什邡市计划生育服务站，四川 什邡 618400) 【摘要】 探讨终止早、中、晚期妊娠的适应证、禁忌证、方法和时机把握，包括晚期妊娠的产科并发症或合 并症及异位妊娠。妇产科临床医生应具有高度的责任心，应用循证医学的证据及临床经验，根据孕妇病情的不 同，权衡利弊，制定个体化方案，采用最佳的终止妊娠临床决策方法。 【关键词】 终止妊娠；临床决策 【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】 1003—6350(2012)13—116 —05 终止妊娠在妇产科临床上是常遇到的问题，需要 者。服药者必须是停经7 周以内的受孕者，年龄在34 妇产科医生酌情选择终止妊娠的方法。比如，采用其 岁以下；行B 超检查，确认是宫内孕。用药前医务人员 他措施避孕失败后妊娠的补救措施，有人工流产。避 应详细询问病史，严格掌握药物流产的适应证和禁忌 [1] 孕失败预防妊娠的方法为紧急避孕 。 证，必须向服药者详细告知可能出现的不良反应，强调 [2] 需要终止妊娠有以下情况：生育期女性因避孕失 按时随诊的意义和重要性 ，征得患者家属同意签字方 败造成计划外妊娠，或发现坯胎异常等；男女双方因某 可用药。临床常用剂量：米非司酮150~200 mg ，可以 种疾病，或女方患有某种疾病，不论早期或中期妊娠均 顿服或分次于3 d 内服完；于第3 天到医院加用米索 不能继续妊娠者；或产前筛查发现胎儿有先天疾病或 前列醇600 µg 口服，在医院中观察6 h ，必要时需住院 畸形等；妊娠晚期母体原因或胎儿原因等；孕期胎儿死 观察，口服抗生素预防感染。药物流产易造成药流不 于子宫内；异位妊娠一旦确诊。对于这些不同的孕妇 全，有些妇女在流产后阴道出血时间较长，少数人可 终止妊娠，选择恰当的处理方法，都需要妇产科临床医 能流产不全仍需行清宫手术，所以，需要慎重选择。 生结合不同的情况作出果断的决策进行及时处理。 1.2 负压吸引术或钳刮术 在妊娠12 周以 1． 终止早期妊娠的决策 内的早期人工流产又称为低危人工流产，此时胎 早期妊娠是指妊娠时间在12周之内，目前应用 儿小，胎体尚未形成，或虽已开始形成但身长不足 于临床终止早期妊娠的方法主要分为两类： 7 cm ，体重不足20 g ，骨骼尚未形成或尚不坚硬。此 1.1 药物流产 用打针或服药的方法达到人工 时的子宫体也不太大，子宫长度一般在11 cm 以下， 流产。目前常用米非司酮联合前列腺素，前者使子宫 子宫肌壁较厚，手术较易进行。超导可视无痛人流手 蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎 术，该手术采取短效静脉麻醉，在B 超监视下进行，可 排出。适应证：怀孕5~7 周，身体状况良好的健康妇 准确迅速