冠状动脉粥样硬化性心脏病的案例.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) (coronary heart disease CHD) [定义] 是指由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧的心脏病。占冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）即冠心病的绝大部分，所以习惯上把冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。它是威胁人类健康最严重和确认最早的一种心身疾病。发病率呈逐年上升趋势。 多见于中、老年人。 [冠 心 病 流 行 病 学] 1、年龄：40岁以后 2、性别：男女 3、职业：脑力劳动者多 4、发病率 [冠心病的病因] 病因尚未完全确定，目前认为是多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：四高一抽 高龄 高血脂 高血压 高血糖 抽烟 竞争压力与脑力劳动 有关CHD发病率和易感者的研究表明，CHD的发病率在竞争激烈的工业发达国家和发展中国家的发达地区较高，在脑力劳动者中居多，在A型性格行为者中多见。 A型性格特点 美国心脏病学家Friedman 及Rosenman等，从1960年至1975年对3154名39~59岁的男性的研究表明：勤奋努力、争强好胜、苛求自己与他人、易激惹、人际关系紧张、常有过度敌意者发生CHD的人数3倍于B型行为者。 生活与行为因素 尽管食物中含饱和脂肪过多一直被认为是CHD的一个主要原因，但一些习惯吃高饱和脂肪食物的国家和民族以及芬兰，非洲的马塞部落患CHD的却并不多见。不少学者认为，导致血液中胆固醇增高而引起CHD的主要原因更重要的是心理社会因素包括心理应激生活方式和习惯、性格、行为类型等。 对预后的影响 心理社会刺激与A型行为不仅是CHD的危险因素，对CHD的预后也起着重要的作用。大量临床资料证实，剧烈的情绪波动、精神创伤、心理紧张冲突均可诱发CHD患者的心绞痛发作，而在继发心肌梗死的可能性上A型行为者明显高于非A型行为者。 [冠心病的发病机制] 内皮损伤反应学说 脂质浸润学说 血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 [冠心病分型] WHO分型法 1、原发性心脏骤停 2、心绞痛型 3、心肌梗死型(AMI和OMI) 4、缺血性心脏病中的心力衰竭型 5、心律失常型 我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 4、缺血性心肌病型 5、猝死型 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome ACS) 定义：由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现 裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不 完全或完全阻塞所致。 包括 不稳定型心绞痛(unstable angina UA) 急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI) 心源性猝死(Sudden cardiac death) 占冠心病者30% 心绞痛(angina pectoris AP) 一、[定义] 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 二、[病因] 1、冠状动脉病 (1)冠状动脉粥样硬化 (2)先天性冠状动脉畸形 (3)风湿性冠状动脉炎 2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全 3、原发性肥厚性心肌病 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等 三、[发病机制]冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛 产生心绞痛原因： 心肌缺血缺氧 心肌内代谢产物(乳酸、 丙酮酸、磷酸、多肽类) 刺激心内自主神经传入纤维 经T1-5及相应脊髓段 大脑 疼痛感觉(脊神经分布区域) 四、[诊断] 一、典型心绞痛特点 1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至 横贯前胸、界限不清。 2、性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感”、“三不”) 3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、 咽、下颌部。 4、持续时间：3 - 5 min，很小超过10 - 15min 5、缓解性：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂 可缓解。 6、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、晨间等可诱 发发作。 以降低胆固醇为主： (1)HMG-COA还原酶抑制剂(他汀类)