特殊感染防护及.pptVIP

特殊感染的防护与处理 概念 外科特殊感染（特异性感染）是指由厌氧芽胞杆菌引起的感染性疾病，主要包括破伤风和气性坏疽。 临床表现 破伤风的临床表现 一般有潜伏期，通常是6-12日，个别病人可能是伤后1-2日就发病。潜伏期越短者，预后越差。 前驱症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进。 典型症状：在肌紧张的基础上，阵法性强烈痉挛，依次为咀嚼肌→ 面部表情肌→颈、背、腹、四肢肌→膈肌。 相应的征象：张口困难→蹙眉→口角下缩→咧嘴“苦笑” →颈项强直、头后仰→角弓反张（背、腹、四肢肌收缩） →呼吸暂停或骤停。 上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等诱发 气性坏疽的临床表现 全身症状：病情急剧恶化，烦躁不安，杂有恐惧或欣快感；皮肤、口唇变白、大量出汗、脉搏快速、体温上升。严重者可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12-24小时内迅速恶化。 局部症状：病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。患部“胀裂样”剧痛，止痛剂不能缓解。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉呈暗红色或土灰色，失去弹性。伤口周围常触及捻发音。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。 防护与处理 病房消毒隔离措施 1.将病人置于单间病房，门口设隔离标示；一切物品专人专用，如体温表、血压计等。 2.按时开窗通风，一日三次，一次一小时。如果有中央空调，应将空调封闭禁用。物体表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒液擦拭；每日用紫外线进行空气消毒2次。 3.进入病房的工作人员必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套和鞋套。各种操作有计划地集中进行，在接触病人和治疗前后必须用快速手消毒剂消毒双手，避免有伤口的手接触患者。 4.尽量减少人员出入该病房，医务人员相对固定，指导家属进行手卫生。严格处理污染物品，用双层医用垃圾专用袋扎口，并贴特殊感染标示。 5.诊疗器械的消毒：应先消毒、后清洁、再灭菌。消毒采用1000mg-2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-45分钟；有明显污染时，应采用5000mg-10000mg/L含氯消毒剂浸泡30钟，然后按规定清洗、灭菌。 6.终末消毒：手术结束、患者出院、转院或死亡之后应进行终末消毒。消毒采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸， 3%过氧化氢按照20ml/m³气溶胶喷雾，过氧乙酸溶液按照2.5ml/m³加热熏蒸。 7.患者用过的床单、被套、衣物等单独收集，需要重复使用时应专包密封，标示清晰，压力灭菌后在清洗。 特异性手术的排查制度 破伤风类：当手术室接到急诊外伤手术通知时, 首先,详询有无外伤史及手术史,受伤时间、位置、深度、场所、污染程度,受伤后的处理, 有无破伤风预防接种史;检查受伤部位, 创口周围肌肉有无痉挛。观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐。。 　气性坏疽：开放性损伤手术患者,对有大血管损伤、大块肌肉坏死、开放性骨折、深部穿入伤及有异物存留的盲管伤,应高度警惕发生气性坏疽的可能。注意局部检查,特别对上石膏绷带的患者,更应密切观察,必要时拆除石膏,检查创口。 建立特异性手术管理流程 严格报告制度　发现特异性感染病例或疑似病例须立即报告护理部、手术室护士长,同时报告医务科、感染管理科,并联系微生物实验室进行病原学监测。 感染控制管理　由于气性坏疽、破伤风类等特异性感染有一定的潜伏期,难以预见,要求临床科室严格掌握手术指征,凡可疑特异性感染病例均不得进入层流净化手术间进行手术。对于已确诊为特异性感染病例、疑似病例和严重开放伤急诊病例,安排特殊手术区, 术后安排相对独立区域进行麻醉恢复观察。 特异性手术的感染控制与管理 手术人员管理　1.由于手术属特殊感染手术,应加强消毒隔离制度,手术间内、外人员分开, 手术间内人员手术配合,不得随意出手术间,由手术间外人员协助提供物品供应。 2. 手术人员应无皮肤破损和创伤, 必须戴口罩、帽子和手套,穿隔离衣,穿双层鞋套。术中手术人员严禁出入手术间,需出入时应脱去污染衣物和手套,进行手消毒,更换清洁鞋。术后所有手术人员将外隔离衣、鞋套脱于室内,进行淋浴更衣。 3. 手术间门外挂“隔离手术”牌, 拒绝参观。凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入,以免交叉污染。 手术间的准备　1. 安排专用手术间:外科特异性感染病例及疑似病例必须安排在专用手术间进行手术。2. 严格物品摆放:认真准备好手术用物,必须手术物品要齐全,与手术无关物品移出室外。 3. 关闭空调和空气净化器:外科特异性感染手术间准备时,应关闭室内空调和空气净化器,避免空气流通造成交叉感染。 手术物品的准备　1. 敷料、器械:对于气性坏疽等特异性感染病例的手术,手术用敷料等均使用一次性耗材,用后