特殊人群高血压处理策略.pptVIP

特殊人群高血压的处理策略; 一.初次血压升高者的处理;初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准。 如重度升高（即≥180/110 mmHg）,排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。 如轻、中度升高（即≥140/90mmHg而180/110mmHg）者，建议4周内再复测血压2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每3-6个月至少测1次）;对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。;二. 老年高血压的治疗要点; 老年高血压的临床特点; 老年人降压治疗的目标; 老年人降压治疗的目标;对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略; 首先将血压降低至150/90mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90mmHg。 对于年龄80岁且一般状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg。 对于=80岁合并靶器官损害的高龄患者，建议140/90 mmHg作为血压控制目标。; 老年高血压的治疗策略; 老年高血压的药物选择; 老年单纯收缩期高血压的诊治流程;直立性低血压的诊断标准： 从卧位转为立位后3分钟内出现收缩压下降=20mmHg和/或舒张压下降= 10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。 低灌注临床症状：是指在体位改变如由卧位、蹲位或久坐位突然立起时出现头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等，持续时间多在5-10min，也有的长达20min，严重者可发生晕厥、癫痫样发作、TIA及心绞痛发作。;体位性低血压的病因治疗； 合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒； 坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立； 症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。;为预防体位性低血压的发生，长期卧床的患者在站立时动作应缓慢，站立前先做轻微的四肢活动后再站立； 睡眠者醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，并做轻微的四肢活动后再站立，这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。;老年高血压合并直立性血压变异患者的非药物治疗; 诊治流程 老年高血压合并直立性血压变异的 ;清晨高血压的定义： 清晨醒后1小时内家庭自测血压或起床后2小时动态血压记录=135/85mmHg，或早晨6:00-10:00的诊室血压= 140/90mmHg。 血压晨峰的定义： 起床后2小时内收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值（包括最低值在内1小时的平均值），=35mmHg晨峰血压增高。; 老年晨峰高血压的处理;儿童高血压药物治疗原则是从单一用药、小剂量开始。 ACEI/ARB和CCB在标准剂量下较少发生副作用，通常作为首选的儿科抗高血压药物； 利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压； a受体阻滞剂和B受体阻滞剂，因副作用的限制多用于严重高血压和联合用药。; 肥胖相关高血压的治疗要点;肥胖相关高血压的血压诊断切点为： =140/90mmHg； 肥胖相关高血压的肥胖诊断切点为： BMI =28kg/m2和/或 腰围=90/85cm（男/女）; 肥胖相关高血压的治疗; 肥胖相关高血压的治疗;;肥胖高血压的关键原因是水钠潴留和RAAS的激活，故首选ACEI/ARB和利尿剂； 但是过度利尿导致的容量收缩可激活交感神经系统和RAAS,引起急性水钠潴留,加重高血压，应慎用并密切观察。 目前缺乏CCB治疗肥胖相关性高血压的大型随机研究,可作为肥胖相关高血压的联合治疗药物。; 肥胖相关性高血压的阶梯式治疗方案; 常用降压药物及其代谢效应; 高血压合并不同临床疾患的处理; 1.高血压伴卒中的治疗要点; 病情稳定的脑卒中患者;急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在185/110mmHg； 急性缺血性卒中发病24小时内除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，一般不予降压； 降压的合理目标是24小时内血压降低约15%； 有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，可于卒中后24 小时开始使用降压药物。;急性脑出血患者，收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150 mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。 收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并