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手足口病重症诊治中 的几个问题;目前流行情况;目前流行情况;手足口病---病原体;疱疹特点 小、厚、硬
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位
四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘
四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤
;EV71引起的手足口病都是重症吗?;EV71引发重症的原因？;EV71可使成人发病吗?;各期的临床表现？ ;临床表现
（1期，手足口出疹期）; 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内
●表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征;交感神经亢奋的表现;临床表现
（4期，心肺功能衰竭期）; 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状;降低病死率的关键？ ;重症病例早期识别;重症病例早期识别;重症病例早期识别;转入PICU的指证？ ;转入PICU指证; 3、呼吸急促（40次以上/分）、发绀、肺部病变短时间内发展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血
4、循环障碍：心率过速（160次以上/分）或过慢、肢体冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降
;重症病例的救治从何时开始？;2期治疗的要点？;退热：布洛芬，物理降温等
止惊：抽风患儿使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等
IVIG：对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的患儿可酌情应用
密切观察很重要
;3期治疗的要点？ ---常规;3期治疗的要点？ ---氧疗和呼吸支持;复苏器人工呼吸;机械通气指征 ;3期治疗的要点？ ---氧疗和呼吸支持;3期治疗的要点？ ---血管活性药物;血压控制在多少合适？;3期治疗的要点？ ---丙种球蛋白;3期治疗的要点？ ---糖皮质激素 ;3期治疗的要点？ ---糖皮质激素;3期治疗的要点？ ---抗病毒药物 ;4期治疗的要点？ ---血管活性药物;4期治疗的要点？ ---丙种球蛋白;4期治疗的要点？ ---糖皮质激素;机械通气模式 ;高频呼吸机;机械通气参数调节;机械通气参数调节 ---仅有中枢性呼吸衰竭者 ;机械通气参???调节 ---肺水肿或肺出血者 ;撤机指征;建立静脉通道;;如何应用抗生素？;体外膜氧合（ECMO）;存在问题;存在问题;个人预防措施;洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被
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