化脓性骨性髓炎-1课件.pptVIP

化脓性骨髓炎;一、骨骼形态、组织结构：;组织结构： 骨质、骨髓、骨膜、软骨;长骨的构造;二、定义：;三、感染途径： ;由血行带入细菌→急性血源性骨髓炎 由外伤带入细菌→外伤性骨髓炎 由邻近组织感染组织直接蔓延→直接蔓延性骨髓炎;祖国医学把骨髓炎分为二类： ;急性血源性骨髓炎;一、病因： ;无论有无原发病灶，血液中进入化脓性细菌是诱发骨髓炎先决条件，形成骨髓炎还必须具备以下诱发因素： ;2、局部抵抗力低下 创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病有间接的关系，在临床上一部分患者有外伤史，损伤后局部抵抗力降低，出血、血肿，有利于细菌的繁殖。 3、细菌的毒力 细菌毒力大则发病重，如金葡菌感染：来势猛，中毒症状严重。细菌毒力小则发病轻。 4、原发感染病灶未及时控制 对原发病灶，如疖、痈、毛囊炎、扁桃体炎、中耳炎等感染未及时治疗，或治疗不当。 ;二、病理： ;根据病理发展分为： ;①向外发展：骨脓肿向外发展，突破干骺端的密质骨达骨膜下形成骨膜下脓肿，脓肿逐渐增大而压力增加时，感染即由骨滋养孔系统侵入骨髓腔，也可以穿破骨膜向软组织扩散。②直接进入骨髓腔：骨感染向骨髓腔的方向蔓延，脓肿直接进入骨髓腔，骨髓腔内脓液压力增高时又经过骨小管系统向外蔓延到骨膜下，形成骨膜下脓肿。;③可以进入关节：小儿骨骺板是一道防线，进入关节机会少，成人缺乏此防线，易并发化脓性关节炎。干骺端处于关节囊内时感染很快入关节，如股骨上段骨髓炎，多累及髋关节。有时骨膜下脓肿可将骨膜附着部剥离，使感染进入关节，向骨骺板蔓延使骨骺分离。 ;;（二）骨壳形成（包壳）： ;;;（三）骨坏死、死骨形成： ;;（四）修复： ;; 临床上一般将发病后4周内，骨未坏死之前称为急性期，以后称为慢性期。 ;三、临床表现： ;根据病理过程分期，临床表现可以见到：（1）、骨膜下脓肿前期（2）、骨膜下脓肿形成期（3）、骨膜下脓肿破裂期;（一）骨膜下脓肿前期;（二）骨膜下脓肿形成期 ;（三）骨膜下脓肿破裂期;X线检查： ;;;四、诊断 ;早期应与以下疾病鉴别： ;并发???： ;;;;五、治疗（强调早期治疗） ;（一）抗菌素的运用 ;（二）手术 ;③手术目的、时机与方法：;（三）全身支持疗法：（高热、进食少、机体消耗大，病人虚弱）。 ;（四）局部制动;（五）中医中药治疗 ;消 法 ;托 法; 如病人出现身热夜甚，身体灼热，口渴、烦躁不安，或神昏、谵妄，或斑疹隐隐（出血点），舌质深绛。 ;慢性期：急性期脓肿破溃已转入慢性期病人低热，瘘道经久不愈，伤口常有分泌物，清淡稀薄，少气乏力，纳差。 ;外 用 药;慢性骨髓炎 ;一、影响创口愈合有以下因素 ;二、临床表现;X线检查：;;;;;;慢性骨髓炎并发症： ;③关节强直： 感染至关节腔，关节面破坏，使关节纤维强直或骨性强直。 ④癌变： 由于瘘道口周围皮肤不断受到炎性刺激，产生恶变，多为鳞状上皮癌。 ;三、治疗： ;②手术 A、手术目的： 消除病灶 充填死腔 切除瘢痕; B、手术时机： ;慢性骨脓肿;临床表现;X线检查：;;诊断：;鉴别诊断：;治疗：