分娩镇痛-曲元.ppt

分娩镇痛Labour Pain ReliefLabour Analgesia 北京大学第一医院麻醉科  曲 元 吴新民 分娩镇痛的发展史 1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 — 近 代麻醉 的开端 1847年，Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛 1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩 20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉 1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛 自然分娩的产程 第一产程 从有规律的宫缩开始至宫口开全 潜伏期：8小时 活跃期：4小时 第二产程 从宫口开全至胎儿娩出，1小时 第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟 分娩疼痛的产生机理 第一产程疼痛产生的机制及部位 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 内脏（子宫）痛 下腹部 早期T 11-12 子宫平滑肌等长 期收缩 背 后期T 10-11 宫颈扩张及其下 段退缩 肠 伤害性刺激通过 A?和C神经传入 中枢 第二产程 先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩， 会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖 疼痛部位：会阴、背部、大腿、小腿 神经支配：S 2-4 分娩疼痛程度 15% 轻度疼痛 35% 中等程度的疼痛 50% 剧烈疼痛，难以忍受 分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响 生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率 氧需 氧合 过度通气 呼硷、脱水、低氧血症 氧合 HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒 CA ACTH 高血压危象、 酸中毒 子宫收缩不良 胃泌素 恶心、呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、不合作 分娩镇痛的意义 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为“正常的过程”而忽略，产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。 分娩镇痛的意义 分娩镇痛—— 医疗服务（人性化服务） 产妇—— 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐 医院—— 提供了高层次医疗服务，提高 市 场竞争力 麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医 师的地位 妇产科——增加病源，提高知名度 产生良好的社会效益及经济效益 国内外开展分娩镇痛的现状 国外 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%--20% 英国 1946年，分娩镇痛率32% 1958年， 66% 1970年以后， 98% 剖宫产率为18.5% Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates Epidural rate(%)