热射病规范化诊断与治疗.ppt

凝血功能凝血功能障碍可在发病第 1 天出现，但更常见于第 2 天和第 3 天。 实验室检查指标： ①PLT00×109/L 或进行性下降； ②纤维蛋白原（Fib）〈1.5g/L 或进行性下降； ③D-= 聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物（FDP）﹥20mg/L，或 3P 试验阳性； ④凝血酶原时间（PT）延长 3s 以上，部分活化凝血活酶时间（APTT）延长 lOs 以上。上述检查有 3 项异常者，即可诊断 DIC。发病早期应每 4～6h 复查凝血功能。如有条件可行血栓弹力图（TEG）、凝血和血小板功能分析仪（Sonoclot）检查。 * ppt课件 动脉血气 ?常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等。 尿常规及尿生化尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞。Mb 增高。 粪常规 ?大便潜血可阳性。 心电图 ?多表现为快速型心律失常。一般为窦性心动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有 T 波及 ST 段异常。 头颅 CT 检查发病初期 C T 多无阳性发现，3-5d 后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血 4.10 头颅 MRI 检查热射病后期 MRI 表现为基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶。部分患者 MRI 显示双侧小脑、尾状核、皮质下白质异常和海马区均匀增强。严重者会出现小脑的缺血坏死甚至脑萎缩。 * ppt课件 诊断 暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者： ①严重中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱）； ②核心温度高于 40°C； ③皮肤温度升高和（或）持续出汗； ④肝转氨酶明显升高； ⑤血小板明显下降，并很快出现 DIC； ⑥肌无力、肌痛、茶色尿； ⑦CK 大于 5 倍正常值。 * ppt课件 治疗 早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点 一、迅速降低核心温度， 二、血液净化 三、是防治 DIC 具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。 * ppt课件 1.早降温：快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心体温在 10-40min?内迅速降至 39°C 以下，2h 降至 38.5°C 以下。 * ppt课件 现场降温：①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。 后送途中降温：①打开救护车内空调或开窗；②用凉水擦拭全身；③输液。持续监测体温。 病房内降温：①室温调节在 20-24°C；②快速静脉输液；③降温毯；④冰块置于散热较快的区域（双侧颈部、腹股沟和腋下）；⑤用 4°C 生理盐水 200～500ml 进行胃灌洗或（和）直肠灌肠；⑥血液净化；⑦联合使用冬眠合剂等。⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中（水温为 15-20°C）。 * ppt课件 循环监测与液体复苏循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SPO2）、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压（CVP）。 2.早扩容：液体复苏：①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持 200-300ml/h；②在尿量充足的情况下，第一个 24h 输液总量可达 6-I0L 左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米 10-20mg 静推，之后可根据尿量追加剂量。同时注意监测电解质，及时补钾；④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿 pH 5.5。 * ppt课件 3.早血液净化 具备以下一条可考虑行持续床旁血滤（CRRT），如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗。 ①一般物理降温方法无效且体温持续高于 40°C 大于 2h；②血钾 5.5mmol/L；③CK5000U/L，或上升速度超过 1 倍 /12h；④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；⑤Cr 每日递增值≥44.2μmol/L；⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱；⑦血流动力学不稳定；⑧严重感染、脓毒血症；⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征（MODS）。 停用 CRRT 指征：①生命体征和病情稳定；②CK1500 ml/d 或肾功能恢复正常。如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗。 * ppt课件 热射病规范化诊断与治疗专家共识解读 * ppt课件 概述 热射病（heat stroke，HS）即