外科微创技术.ppt

胰胆疾病的治疗 取出石术 插管造影显示胆总管结石 以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁 （EST） 结石 * ppt课件 急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术 * ppt课件 Oddi’s括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗 胆总管狭窄的塑料内支架治疗 * ppt课件 泌尿外科疾病的治疗 约90%的泌尿外科疾病可通过内镜来完成。尤其是泌尿系结石，可利用经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜或腹腔镜等通过气压弹道、超声、激光等等方法碎石。常用的为钬激光治疗前列腺增生、肿瘤切除术、碎石等。 * ppt课件 组织粉碎器 钬激光发射器 * ppt课件 前列腺电切术 钬激光碎石 * ppt课件 良恶性狭窄的内镜治疗 强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的黏膜撕裂，强力使黏膜下肌层撕裂。 食管狭窄的球囊扩张术 * ppt课件 贲门失弛缓症水囊扩张治疗 * ppt课件 食管癌晚期支架置入术 * ppt课件 三 腔镜外科技术 1901年德国的Kelling（柯林格）用膀胱镜观察狗腹腔 1910年瑞典的Jacobaeus（雅各贝乌斯）用腹腔镜观察人腹腔 1928年德国的Kalk（考克）用腹腔镜作肝穿刺活检 1938年匈牙利的Veress（斐瑞斯）发明弹簧安全气腹针 1963年德国的Semm（西姆）设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术 1987年法国的Mouret（莫雷）腹腔镜下切除胆囊 1991年2月，云南曲靖医院荀祖武开始我国第一例腹腔镜手术 * ppt课件 腹腔镜外科手术设备、器械与基本技术 * ppt课件 腹腔镜基本知识 * ppt课件 项目内容 摄像头与数模转换器 腹腔镜 零度镜 30度镜 显示器 腹腔镜图象显示与存储系统 冷光源 * ppt课件 戳卡 钛夹 CO2气腹系统 * ppt课件 抓钳 弯形分离钳 弯形剪 定钩 取石钳 施夹器 * ppt课件 穿刺针 单极电凝 双极电凝 活体组织钳 无损伤钳 有齿抓钳 * ppt课件 腹腔镜手术分离与止血设备 设备名称 优点 缺点 可选用品牌 超声刀 分离 ★★★★☆ 止血 ★★★☆ 耗材昂贵 强生、Olympus 泰科、西塞尔 电工作站 一机多能 无一能精 ERBe Ligasure 分离★★ 止血★★★★☆ 精细分离差 慢 泰科 双极电凝 止血★★★★☆ 超声刀的后盾（早期） 单极电凝钩、剪 分离★★★★ 止血 ★★ 副损伤大 威利、MGB、ERBe PK刀等 双极电凝的变种 * ppt课件 腹腔镜基本技术：建立气腹、腹腔镜下止血、分离与切开、缝合、标本取出。 建立气腹 超声刀止血 切开与分离 缝合 标本取出 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 第十六章 外科微创技术 * ppt课件 提 纲 概述 1 内镜技术 2 腔镜外科技术 3 介入治疗技术 4 * ppt课件 第一节 概述 微创是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小程度，而又能取得最好的治疗效果。 现代观点认为在任何时候 (whenever) 、任何领域 (wherever) 中的任何诊疗措施 (whatever ) 都应该贯彻微创的理念，优先考虑采用微创技术。 随着科学技术的不断发展，在过去的十数年间，微创技术得到了迅猛发展，广泛应用于消化系统、女性生殖系统、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊治，并取得了显著效果。 * ppt课件 * ppt课件 微创的基本要素 微创医学： 是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医学观念。 就是说：微创并不仅仅是小切口，其核心是将以人为本的思想贯穿在医疗活动的始终 ，目的是努力保持患者最佳的内环境稳定状态，以最小的组织器官创伤、最轻的全身炎症反应、最理想的瘢痕愈合，达到最佳的医疗效果。 * ppt课件 微创外科技术 内镜外科技术 腔镜外科技术 介入治疗外科技术 * ppt课件 第二节 内镜技术 1795年 德国人Bozzini（波兹尼）将细铁管插入病人直肠用以观察直肠病变，并于1805年提出了内镜设想。 1868年 德国人Kussmaul（库斯茂）将一根直的金属管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜 。 1932年 Wolf（沃夫）和Schindler（施德尔）合作研制成功真正意义上的第一个半曲式胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的新纪元 。 1948年 Benedict（本迪克）在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜在临床应用中的诊治价值 。 1957年 Hirschowitz（希尔朔维茨） 和他的研究组制成世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一