吴-呼吸曲霉课件.pptVIP

侵袭性曲霉菌病的诊治进展;内 容;Menzin J, Am J Health-Syst Pharm 2009; 66:1711-1717;ICU曲霉感染流行病学 ;ICU曲霉感染流行病学 ;曲霉感染流行病学 ;祁卉卉等，中国呼吸与危重监护杂志，2009年3月第8卷第2期：112-116;1.202;IPFI常见病原菌;侵袭性肺真菌感染的流行病学 我国报道1986～1998年127例肺真菌感染的病原学：念珠菌为79.5%，曲霉11.8%，毛霉3.9%，青霉3.9%和隐球菌0.78% 美国报道1988 ～1997年确诊的140例肺真菌感染病原学：曲霉57%，隐球菌21%，念珠菌14% 存在争议，主要因诊断标准不同，国外以组织病理学或组织培养为确诊依据，我国以痰或BALF培养为依据;侵袭性肺真菌感染的流行病学 2005年南京军区总医院30例：曲霉31%，白念24%，光滑念17%，热带念13%，新生隐球菌、克柔念及近平滑念各3% 2002～2006年北京协和医院152例肺真菌感染中确诊38例：曲霉39.5%，隐球菌34.2% 、毛霉10.5%，念珠菌仅5.3% 总之，目前仍以念珠菌感染为主，但发病呈下降趋势，白念减少，克柔念和光滑念增多；曲霉比例逐年增高，可能成为主要病原菌;曲霉感染危险因素 ;内 容;曲霉感染诊断方法;;;CT导引肺活检;PAS染色：菌丝和孢子;血液标本中真菌细胞壁成分曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM);1, 3 -β - D葡聚糖抗原(G试验);血浆β-葡聚糖检测(G试验)诊断IPFI(1);表2. IPFI组不同真菌感染患者血浆β-D-葡聚糖浓度;表3. 不同阈值时血浆β-D-葡聚糖检测的敏感性、特异性、PPV和NPV;曲霉感染诊断方法的评估;曲霉感染诊断难点;内 容;2008 IDSA指南推荐IPA治疗;2008美国感染性疾病学会指南：经验治疗的建议;2007 专家共识推荐IPA的治疗;《热病》桑福德抗微生物治疗指南（39版）;卡泊芬净在治疗IA中的临床进展;多中心，开放，II期研究：评估科赛斯一线治疗临床诊断和确诊的侵袭性曲霉菌病的疗效和安全性- 恶性血液病患者/ 自体造血干细胞移植(Auto-HSCT)- 异体造血干细胞移植(Allo-HSCT)这两组人群因为基础状况的不同，治疗成功率和存活率的差异大，故分开分析;多中心, 开放, 第二阶段的研究,目的是评估卡泊芬净作为一线治疗恶性血液疾病 或自体造血干细胞移植患者可能或确诊的侵袭性曲霉菌病的有效性与安全性 ;EORTC 卡泊芬净一线治疗 IA: 研究设计; EORTC 卡泊芬净一线治疗 IA: 终点;EORTC 卡泊芬净一线治疗 IA: 选入标准;EORTC卡泊芬净一线治疗 IA: HM 群体基线特征 (MITT);EORTC卡泊芬净一线治疗 IA: HM 群体基线特征 (MITT; cont.);EORTC卡泊芬净一线治疗 IA: HM 群体在治疗结束的反应结果类型(MITT = 61);特征;第84天的生存率;EORTC卡泊芬净一线治疗IA:HM群组Karnofsky评分结果;EORTC卡泊芬净一线治疗IA:HM患者中性粒细胞是否恢复与疗效的关系;三个一线治疗 IA研究比较： 基线患者特征;EORTC卡泊芬净一线治疗IA: 异基因干细胞移植人群;EORTC卡泊芬净一线治疗IA: 异基因干细胞移植接受群组基线特征(MITT);特征;特征; ;EORTC结论;Reference;卡泊芬净一线/挽救性治疗IA;;卡泊芬净一线治疗IA：ICU患者;卡泊芬净联合治疗IA：实体器官移植患者 ;真菌感染治疗难点;抗真菌药物临床安全性 ;卡泊芬净临床安全性 ;总结;Thank You !