呼吸机生理及应用课件.pptVIP

呼吸生理;呼吸系统解剖及基本功能 呼吸的调控 呼吸动力学基本概念 需要机械通气的常见疾病;呼吸系统解剖及基本功能 呼吸的调控 呼吸动力学基本概念 需要机械通气的常见疾病;呼吸系统解剖;呼吸道结构;鼻腔可对吸入气进行过滤、加温、加湿 喉部（软腭、会厌）可保持呼吸及吞咽动作的协调性 ;喉部和气管对吸入气体进一步加温加湿 气管表面的纤毛和粘液阻隔几乎所有杂质 终末细支气管和肺泡是真正气体交换的场所;吸入气体的湿化;;机械通气时吸入气体的湿化;湿化器;通气单位：肺泡;胸膜分为壁胸膜和脏胸膜两层 正常情况下胸膜腔内没有气体，呈负压 各种胸膜腔内病变：气胸，胸水，液气胸，血胸，脓胸;正常吸气过程;正常呼气过程;肺因其弹性有向内收缩的趋势 正常吸气是主动耗能的过程，而呼气是被动不耗能的过程 正常呼吸为负压通气 整个呼吸过程中消耗的能量称为呼吸功（Work Of Breathing WOB）;机械通气时的吸气过程;机械通气时的呼气过程;机械通气为正压通气，违反正常呼吸生理 尽可能在机械通气时保留自主呼吸能力 机械通气过程中的不良反应多数与正压通气的基础有关;肺容积的相关概念:;呼吸系统解剖及基本功能 呼吸的调控 呼吸动力学基本概念 需要机械通气的常见疾病;呼吸的调控;呼吸中枢位于脑干 通过中枢和外周感受器反馈调控呼吸中枢活动，H+是主要监测信号 肺部存在机械牵张感受器，维持正常呼吸（黑--伯反射）;血液正常PH值：7.35—7.45 血液内的酸性物质来源于机体代谢的产物以及溶于血液中的CO2 任何一种来源的酸性物质产生失去平衡，都将造成血液酸碱平衡紊乱 肺（呼吸性）和肾脏（代谢性）是调节酸碱平衡最重要的器官;CO2过多，造成呼吸性酸中毒 CO2排出过多，造成呼吸性碱中毒 由肺通气量进行调控;代谢废物积聚过多，造成代谢性酸中毒 酸性物质消耗过多，造成代谢性碱中毒 肺部可通过呼吸调节即刻缓冲代谢性酸碱平衡失调，但效果有限 肾脏是调节代谢性酸碱平衡失调最重要的器官，但发挥作用较慢;对呼吸的反馈调节机制:;一定程度的缺氧可以刺激外周感受器，使呼吸加深加快 缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制呼吸 缺氧严重到一定程度以后，将明显抑制呼吸;正常浓度的CO2是维持正常呼吸兴奋性的重要因素 轻度的CO2升高可以强烈刺激呼吸 过度通气造成CO2过度排出，可抑制呼吸 过高的CO2将抑制呼吸，造成CO2麻醉;气体被吸入和呼出的过程 吸入的气体并非100%参与气体交换，未参与气体交换的部分称为死腔（Dead space） 根据原因不同，死腔分为解剖死腔和生理死腔 由于死腔的存在，浅快的呼吸方式效率降低，消耗增加 吸入肺泡的气体必须与肺泡局部的血流相匹配才能达到最佳通气效果（通气-血流比） ;假设总的死腔量为100ml潮气量400ml，呼吸频率20次/分，分钟通气量8L有效通气量=（400-100）*20=6L潮气量200ml，呼吸频率40次/分，分钟通气量同样为8L有效通气量=（200-100）*40=4L;在肺泡内完成气体交换的过程 氧分压（PO2）：溶解于血液中氧的压力 二氧化碳分压（PCO2)：溶解于血液中二氧化碳的压力 顺浓度梯度方向，氧气从肺泡内进入血液，二氧化碳由血液进入肺泡内;左心室;呼吸系统解剖及基本功能 呼吸的调控 呼吸动力学基本概念 需要机械通气的常见疾病;顺应性,弹性 阻力 呼吸功;反映胸廓与肺的弹性 正常的顺应性是维持正常呼吸状态的前提 顺应性与弹性（Elasticity）成倒数关系 分为静态顺应性（Cstat）与动态顺应性（Cdyn）;顺应性的计算;与气道内径、气道长度、气流形态、流速等因素有关 正常呼吸时90%以上的阻力来自于气道 机械通气时气道阻力主要由气管插管内径粗细决定 气道阻力增加是气道压力升高的主要原因;气道阻力的计算;呼吸过程中所做的功 在Servo呼吸机上可分别监测病人做功（WOBp）和呼吸机做功（WOBv） 呼吸机做功与实际潮气量有关 病人做功与吸气触发灵敏度有关 Edi监测可提供最准确的呼吸功信息;触发做功（WOBp）:;呼吸系统解剖及基本功能 呼吸的调控 呼吸动力学基本概念 需要机械通气的常见疾病;心肺复苏 COPD合并II型呼衰 ARDS 心功能不全;疾病特点：心跳呼吸停止，所有循环及气体交换功能完全停止 常见科室：急诊，外科ICU，麻醉科 对机器要求：低 Servo对应特点：手动呼吸，波形监测，FAVC;疾病特点：气道阻力增高，自主呼吸能力存在，脱机困难 常见科室：综合ICU，RICU 对机器要求：高 Servo对应特点：流量触发，肺功能监测，Automode;疾病特点：肺顺应性下降，难以纠正的低氧血症，大量肺泡塌陷 常见科室：综合ICU，RICU 对机器要求：高 Servo对应特点：吸气末期肺复张，