呼吸机的临床应用(带教)课件.pptVIP

机 械 通 气;;概 念 ; 第一部分 呼吸机工作原理;一 呼吸机主要构成;二 呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能;三 机械通气的作用; ;定压型：呼吸机产生正压使气流进入肺内，当气道压升高达设定值时，气流中断而转向呼气（潮气量不定）。 (2)定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺内后转向呼气。（PIP不定） (3)定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间供气，潮气量由吸气时间和供气流速决定。 (4)混合型：一台呼吸机兼有定压、定容和定时功能。并配置传感、反馈信息和电脑调节系统，通气功能更加完善 ;3应用机械通气首先综合评价;;一 使用呼吸机的基本步骤;机械通气的适应症（1）;机械通气的适应症（2）;机械通气的相对禁忌症;二 呼吸机的常用模式; 结合机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想组合; 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 ;1、控制通气（CV）;2、辅助/控制通气（Assisted Ventilation AV或A/C） ; A/C模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A/C时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A/C。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。; 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向弯波，说明每次机械通气均由患者用力吸气触发。负向弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 ; 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1--3L/min 。;CV/MV 的缺点;（1）患有严重呼吸抑制，如麻醉、中枢 神经功能障碍、或药物过量等 （2）减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗， 有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大 呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解 急性冠状动脉缺血。; 在进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波 ;SIMV的优点;4、持续气道正压（CPAP） 呼气末正压（ PEEP）; 为自主呼吸患者提供气道持续正压，图中低幅为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。呼吸周期均在正压范围内。 ; 呼吸机保持呼气结束时气道压力于预定正压水平。图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升至峰压后降至PEEP水平。图中显示的为容量控制通气加PEEP ;CPAP/PEEP的作用： ;应用PEEP的副作用;最佳PEEP的选择常用的方法;注意，CPAP和PEEP使用同一个旋钮，当呼吸频率为0时为CPAP模式，为一种单独的通气模式. 否则为PEEP, 是一种机械通气的附加功能，可应用于A-C、SIMV、PSV等模式; 5、压力支持通气（PSV）; 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 ;PSV的主要缺点;常用模式的比较;以下两种通气方式有何不同 ?;6.双相气道正压通气(biphasic positive airway pressure， BIPAP) 1.方式：时间起动、压力限定、时间切换，在通气周期的任何时间均可进行不受限制的自主呼吸。 2.特点：①Phigh－吸气压力、 0~90cmH2O， ②Plow －呼气压力、 0~90cmH2O， ③自主呼吸和控制呼吸时均可应用;;;呼吸机的参数设置与调节;潮气量（Tidal Volume, TV）;呼吸频率（Respiratory rate, RR）;吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E);吸气压力（inspiratory pressure, IP）;压力支持（pressure support,PS）;吸入气氧浓度（ FiO2）;触发灵敏度 表示患者需作多大的功（即吸气的深度）才触发呼吸机予机械通气