呼吸道疾病的合理用药二2007-10-24课件.pptVIP

镇咳药-中枢性镇咳药 ⒉喷托维林(咳特灵) 作用:对中枢有选择性抑制作用，兼有阿托品作用和局麻作用，无成瘾性 用法：口服，25mg/次,每天一次 不良反应:轻度头痛、头晕、恶心、腹胀、便秘 痰多者宜与祛痰药合用 青光眼患者禁用 镇咳药-中枢性镇咳药 ⒊吗啡 作用:镇咳作用非常显著，但使痰液难以咳出，并抑制呼吸中枢，极易成瘾。目前仅用于癌症或主动脉瘤引起剧烈咳嗽并伴极度痛苦、急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽的患者。应严格掌握适应证 用法：皮下注射或口服，5-10mg/次，每天1-3次。极量，皮下，20mg/次；60mg/天 不良反应:便秘、呕吐、尿潴留、嗜睡、血压下降、呼吸抑制，成瘾。 支气管哮喘时慎用 镇咳药-周围性镇咳药 抑制咳嗽反射中的末梢感受器、传入神经或传出神经的传导而起镇咳作用 镇咳药-周围性镇咳药 ⒈二氧丙嗪 作用:较可待因镇咳作用强，并可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒症 用法：口服，5-10mg/次，每日2-3次。极量,10mg/次，30mg/天 不良反应:困倦、乏力等 ⒉复方甘草片 作用:含阿片和甘草流浸膏,口服后部分残留在咽部黏膜上而减弱对咽黏膜的刺激，从而缓解咳嗽 用法：口服或含服，1-2片/次，每日3-4次 不良反应:连续服用可出现排钾潴钠和轻度浮肿 镇咳药-双重作用镇咳药 苯丙哌林(咳快好) 作用:非麻醉性镇咳药,具有较强的镇咳作用。其镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制 用法:口服，20-40mg/次，每日3次 不良反应:口干、胃部烧灼感、乏力、头晕、药疹等 祛痰药 是指能使痰液变稀,粘稠度降低，易于咳出。或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，促使痰液排除的药物.按作用机制分三类: 恶心性祛痰药 溶解性祛痰药 粘痰调节剂 祛痰药-恶心性祛痰药 氯化铵 作用:对胃粘膜的化学性刺激，引起轻度恶心，反射性地增加痰量，使痰液易于排出，有利于不易咳出的粘痰的清除 用法:口服，一次0.3-0.6g，一日３次 不良反应:服用后有恶心，偶出现呕吐 肝肾功能异常者慎用, 肝肾功能严重损害，尤其是肝昏迷、肾功能衰竭、尿毒症者禁用 代谢性酸中毒患者忌用 祛痰药-溶解性祛痰药 ⒈乙酰半胱氨酸 作用:其分子中所含的巯基能使痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键断裂从而降低痰液粘度，促进痰液排出;因其抗氧化作用，近来用于逆转肺间质纤维化 用法:口服，100-1200mg/次，一日３次 不良反应:服用后有恶心，偶出现呕吐 肝肾功能异常者慎用, 肝肾功能严重损害，尤其是肝昏迷、肾功能衰竭、尿毒症者禁用 代谢性酸中毒患者忌用 祛痰药-溶解性祛痰药 ⒉α-糜蛋白酶 作用:具有分解肽链的作用，使粘稠的痰液稀薄，易于咯出，对脓性或非脓性痰均有效。适用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿患者 剂型:冻干粉针剂,1mg或5mg 用法:气管内滴入或雾化吸入用0.5mg/ml浓度，每日2-4次 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 呼吸道疾病的合理用药 承德市中心医院 呼吸内科 景卫革 2007年10月24日 支气管扩张剂 镇咳祛痰药物的临床应用 肾上腺皮质激素在呼吸系统疾病中的应用 呼吸道疾病的合理用药 支气管扩张剂 支气管扩张药有抗支气管收缩的作用，通过舒张支气管平滑肌能够迅速逆转哮喘患者的气道阻塞症状，同时减少微血管漏出，减少炎症细胞释放的支气管收缩介质来缓解气道狭窄。 目前用于临床的支气管扩张剂包括以下三类：β-肾上腺素受体激动剂、茶碱及抗胆碱剂 抗白三烯药（如白三烯受体拮抗剂)对某些患者有微弱的支气管扩张效应 糖皮质激素虽然可逐渐缓解气道阻塞，但对气道平滑肌收缩并无直接作用，因此并非是支气管扩张药 支气管扩张剂 β2-肾上腺素受体在气道和肺组织内广泛分布 本类药品与受体结合后，可激活气道靶细胞上的腺苷酸环化酶（ｃAMP），使细胞内ｃAMP水平升高并激活蛋白激酶，促进肌球蛋白轻链激酶磷酸化，抑制肌纤蛋白-肌球蛋白偶联，导致平滑肌松弛 ㈠β-肾上腺素受体激动剂 适用于支气管哮喘、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 主要不良反应是：手颤、心悸、眩晕和不安等，大剂量应用时，可出现心动过速 甲状腺功能亢进、高血压、心脏病、糖尿病患者及孕妇、新生儿、乳儿慎用 不宜与其他β2-受体激动剂合用 ㈠β-肾上腺素受体激动剂 分类 中效选择性β2-受体激动剂 长效β2-受体激动剂 非选择性β2-受体激动剂 ㈠β-肾上腺素受体激动剂 ⑴沙丁胺醇（舒喘灵） 作用：选择性β2-受体激动剂，对呼吸道的选择性较高，有较强的支气管扩张作用，而对心血管和中枢神经系统副作用小，是较安全的平喘药 口服15分钟起效，1-3小时达最大效应，气雾吸入5分钟