copd疾病诊断及治疗.pptVIP

RE-1201-TA-0164有效期至2012年12月30日 ;;COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 COPD主要累及肺脏 可引起全身(或称肺外)的器官损害 ;慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有气流受限。 肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。 慢性支气管炎的定义属于临床范畴 肺气肿的定义为病理解剖术语 ;支气管哮喘（简称哮喘）： 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 慢性炎症与气道高反应性有关， 常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷以及咳嗽等症状， 常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 ;;;COPD是五大主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因 ;1990 ;;COPD的发病机制;发病机制-炎症;Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80. ;;COPD的病理发展过程;; 慢性咳嗽：通常为首发症状 初期：咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不显著 少数：咳嗽不伴咳痰；虽有明显气流受限但无咳嗽症状 咳痰： 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染 时痰量增多，常有脓性痰 气短或呼吸困难：标志性症状 是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐 加重，以致日常活动甚至休息时也感气短 ;喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关 全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血 ;COPD患病过程应有以下特征： 吸烟史：多有长期较大量吸烟史 职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史 家族史：COPD有家族聚集倾向 发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁 慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭 ;;; 判断气流受限的客观指标 重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 气流受限程度的判断： FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标， 变异性小，易操作，为COPD肺功能检查的基本项目(80%) FEV1/FVC： 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限;*;COPD影像学检查;COPD的血气检查;其他实验室检查;;COPD的诊断方法;;应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。 肺功能测定指标是诊断COPD的金标准 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限 ;;;; (吸入支气管舒张剂后);MMRC 呼吸困难评分;;;评估、监测COPD;烟草暴露 职业粉尘和化学物质暴露 室内外空气污染物 ;稳定期COPD药物治疗;常用的支气管舒张剂;糖皮质激素;稳定期COPD药物治疗—其他药物;稳定期COPD管理—非药物治疗;管理COPD的四项原则;;支气管扩张剂;雾化吸入更适合AECOPD患者;雾化吸入疗法的优点;糖皮质激素治疗;机械通气;【护理诊断/问题】;【护理目标】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;胸部叩击;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;谢 谢!