以电子病历为核心的临床医学研究平台-邓世洲课件.pptx

以电子病历为核心的临床医学研究平台;发言提纲;一、北京大学人民医院信息系统概述;在编人数 2406人 离退休人数 639人 编内合同工 542人 编外合同工 299人 实际人数 4669人 （含外包服务人员783人，医院直接负担3886人） 编制病床 1448张（在用编制 1410，可用1685） 临床科室 39个 医技科室 13个 职能处室 20个 门急诊 219万 出院病人 52190人次 手术 24616人次 年收入 20.1亿;;;;以电子病历（广义）为核心，评估范围涉及到方方面面;HMISS体系介绍;HMISS体系介绍;HMISS体系分析;美国现状;13;14;;国际医院信息化建设系统范围;1. IE信息平台整体介绍-系统架构;;;;;利用信息化手段提高医疗服务质量;北京大学人民医院现状（ASIS）;二、以电子病历为核心的临床医学研究平台;阶段2：以电子病历为核心的 三位一体（Trinity）管理平台;医嘱＋临床路径 (CPOE＋CP);电子病历系统整体使用情况;电子病历应用的阶段;临床应用阶段;病历资料引用;历史病历资料应用;标准打印格式;阶段2： 以电子病历为核心的 三位一体（Trinity）管理平台;规范的临床诊疗电子病历临床路径;知情同意书;规范医疗文件 348个知情同意书模版;EMR是规范是ICD10诊断的利器;ICD诊断与临床常用诊断的区别;ICD诊断在临床运用中存在的问题;解决之道;ICD诊断整理三原则;质量控制阶段;;;事前提醒;事中提醒;病历未按时完成情况个体纠错 短信模板;病历质控情况;;; ;; ;病历召回修改个体纠错 短信模板;拓展应用阶段;从最初的单一临床用户，发展到覆盖科研实验室、医技科室、管理职能部门的格局;从单向的从其他系统拿数据，发展到向其他系统提供数据，形成多系统、多用途交织运行的数据应用格局，使数据利用最大化、最优化;临床信息系统终将为谁服务？;全球临床研究的趋势;我国临床研究的水平;我国临床研究存在严重不足;阶段2： 以电子病历为核心的 三位一体（Trinity）管理平台;深入应用阶段;试点DRGs规范病案首页 ;病案首页上报系统;结构化电子病历;单选：“○” 多选：“□” 填空：“________ ” 绑定：“｛ ｝” 时间框：(时间框) 默认：“ ” 食欲亢进：〇无 〇有默认为“无” 下拉：“ (下拉)[项目1, 项目2, 项目3]” ;下拉;“结构化”以前产科34张原始表单一览表;19份产科结构化病历模版;科研数据共享系统;按指定的检索条件查找病历;按设定的信息导出数据;三大技术保证安全 安全电子签章系统 方正CEB版式文件 “数字指纹”防伪鉴别技术;顶层设计临床研究平台;为什么要施行临床路径;拥有完整四大模块的临床路径系统;目前重点关注的三个指标;医生应用事半功倍;拥有完整四大模块的临床路径系统;系统自动生成20张报表体现监督执行评价改进模块;表1，临床路径展示（医师版）;表2，临床路径告知书（患者版）;表3，临床路径变异分析记录（表）;表4，临床路径退出记录表;表5，临床路径变异分析总结表;表6，临床路径实施情况记录表;表1，临床路径管理试点调查评估表;表2，临床路径非特异性指标评估表;表3、4，内外科系统实施情况报告表;表5，临床路径变异原因汇总;表6，退出临床路径变异原因汇总;表7，临床流程再现汇总;表8，临床路径实施情况明细表;;;人性化设计系统，减轻医生工作量;模块化设计系统，灵活组合提升路径制作质量;;“一把手” 工程 信息化建设委员会的主任是一把手 利益相关者分析 厘清路径推行过程中的各种因素 甄别正面影响的因素 抓住最关键的点，花大力气;路经审核制度;个案管理员例会制度;变异原因管理;开发临床主任;临床路径使用情况短信模板（一）;平衡主要矛盾;两条路径并行;多条路径序贯执行;路径暂停;多因素影响路径质量;路径的持续改进循环;路径形成环节的问题;路径使用环节的问题;路径监督评价改进环节的问题;可操作的解决方法;顶层设计临床研究平台;Bio-Bank（生物样本库） 是指标准化的收集、集中保存用于研究的正常或病理标本以及与生物样本相关的临床、病理、治疗、随访、知情同意等信息管理系统 它为疾病研究、转化医学、药物研发提供重要数据基础;构建构建临床研究平台要素之一－生物标本库;;