新收急性心肌梗死抢救的配合与护理.ppt

新收急性心肌梗死抢救的配合与护理 心内科 临 床 表 现： 疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感 临 床 表 现： 肠道症状：恶心，呕吐，上 腹 胀痛 心律失常：室性期前收缩，房室传 导阻滞 临 床 表 现： 心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白 血压下降 心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳 嗽 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T 护理评估，诊断与措施： 护理评估，诊断与措施： 护理评估，诊断与措施： 抢救的配合与护理： 溶栓的配合与护理 溶栓的配合与护理 溶栓再通判断指标： * 多一秒时间 生命的抢救就多一分希望 急性心肌梗死: 定 义 诊 断 临 床 表 现 定 义 ： 是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 诊 断 ： 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 特征性的心电图改变： v1~v4S-T段弓背形抬高 血清心肌酶的改变 接诊病人 过床 体位 评估 入 院 准 备 动作轻，快，准 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T 开放静脉通道2条+抽血化验 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机， 解除疼痛与镇静：吗啡静推 抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射 控制休克：快速补液 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：尿激酶 扩冠：硝酸甘油泵入 滴速：30min内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞 尿激酶：150万U~200万U 口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫 并发症：出血 1 2 2 3 4 5 胸痛2h内基本消失 心电图抬高的ST段于2h内回50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）