课件：高血压治疗的临床思维.ppt

单纯舒张期高血压 1、占全部高血压病人群10%～15%。中青年发生率高，好发年龄35～49岁。随年龄增长发病率降低。年轻男性，肥胖，睡眠呼吸障碍者。有吸烟，酗酒，缺乏锻炼者。 2、美国学者分为“V”型 钠容量依赖性高血压患者，血浆肾素水平偏低 多为盐敏感性高血压和老年患者。“R”型具有较强的肾素缩血管作用，年轻高血压多见，多表现为IDH。 3、治疗非药物治疗改变生活方式。药物治疗年轻患者首选ACEI/ARB,CCB，老年患者首选CCB,利尿剂 白大衣高血压 白大衣高血压（WCH）是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但24小时动态血压监测时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升。 中国的参考诊断标准为：WCH患者诊室收缩压大于140mmHg和（或）舒张压大于90mmHg，并且白昼动态血压收缩压小于135mmHg舒张压小于85mmHg。 2013年欧洲高血压指南提出的诊断标准为：诊室血压大于140/90mmHg家中自测小于135/85mmHg且24小时动态血压全天＜130/80mmHg。 隐蔽性高血压 压监测发现白昼平均血压水平升高（135/85毫米汞柱）。这类患者表现为对日常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。多见于男性、老年人、糖尿病患者