第七章异常妊娠孕妇的护理案例.pptx

妇产科护理学 第七章 异常妊娠孕妇的护理第一节 妊娠早期出血性疾病的护理 学习目标：1．掌握流产的定义、分型及临床表现、护理诊断及护理措施，掌握异位妊娠的定义、临床表现、护理诊断及护理措施。2．熟悉流产、异位妊娠的病因、病理、实验室及辅助检查方法、治疗要点。3．了解流产、异位妊娠的护理目标及护理评价。4．培养学生具有关心、体贴爱护患者的人文精神及科学认真的学习态度。 一、自然流产妊娠不足28周而终止，胎儿体重不足1000g者，称为流产（abortion）。 早期流产：12周多见晚期流产：12～27周依据时间自然流产：约占10%～15%依据方式人工流产（一）病因1．胚胎因素 染色体异常是导致早期流产的主要原因。2．母体因素 全身性疾病 慢性疾病 内分泌失调（如黄体功能不足） 生殖系统疾病（如子宫畸形、宫颈内口松弛） 不良习惯（如抽烟、酗酒、吸毒）3．环境因素 接触过多有害的化学因素、物理因素（如放射性因素、高温、噪声）。 （二）病理妊娠前8周，发育中的胎盘绒毛与子宫蜕膜连接不紧密，妊娠物多能完全排出，出血量一般不多；妊娠8周～12周，胎盘未完全形成，但胎盘绒毛发育茂盛，流产时妊娠物往往不能完全从子宫壁剥离排出，出血较多；妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时是先腹 痛，然后排出胎儿、胎盘，出血较少。（三）临床类型1．先兆流产（threatened abortion） 指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。2．难免流产（inevitable abortion） 指流产已不可避免。3．不全流产（incomplete abortion） 指部分妊娠物已排出，部分仍残留于宫腔内或堵塞于宫颈口。4．完全流产（complete abortion） 指妊娠物已全部排出。 常见流产类型的一般发展过程如下：继续妊娠不全流产 先兆流产 难免流产 另外类型流产：1．稽留流产（missed abortion） 指胚胎或胎儿已死亡未及时自然排出者。2．习惯性流产（habitual abortion） 指连续自然流产3次或以上者。完全流产【护理评估】（一）健康史 详细询问停经史、早孕反应情况。还应全面了解妊娠期间有无全身性疾病、内分泌功能失调、生殖系统疾病及有无接触有害物质等。（二）临床表现 1．症状 主要表现为阴道流血和腹痛。不同流产类型，其阴道流血及腹痛表现也不相同。 2．体征 出血量多者呈贫血貌，不全流产患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克征象。 3. 妇科检查 阴道内有无组织物排出，堵塞宫颈口，宫颈是否扩张，子宫大小是否与妊娠周数相符，有无压痛等。 1.先兆流产2.难免流产稽留流产3.不全流产【鉴别要点】类型病 史妇 科 检 查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大 （三）实验室及其他辅助检查常用检查为血常规、妊娠试验、孕激素测定及B超检查。若为稽留流产，还需测定出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。（四）心理-社会状况因为阴道流血、腹痛，孕妇往往表现出焦虑不安，同时对胎儿的安危担忧，可表现出伤心、忧郁和烦躁不安等。（五）处理要点根据不同流产类型进行不同处理。先兆流产及习惯性流产行保胎治疗，其他类型流产均应行清宫术，及时排出宫腔内容物。若流产合并大出血或感染时应积极抗休克或抗感染治疗。【常见护理诊断/问题】1．组织灌注无效 与阴道流血过多引起全身脏器缺血有关。2．有感染的危险 与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织或行宫腔内手术操作有关。3．焦虑 与担心失去胎儿等因素有关。【护理目标】 1．患者出血得到及时控制，生命体征平稳。 2．无感染征象发生或感染被及时发现和控 制，体温及血象正常。 3．能叙述流产的相关知识，焦虑有所缓解。【护理措施】（一）控制出血，防治休克1．先兆流产孕妇，应绝对卧床，避免刺激，禁止性生活等。2．大出血伴休克时，取中凹卧位，吸氧，保暖，测生命体征，肌注缩宫素，建立静脉通道，做好输血输液的准备。3．做好术前准备，术中、术后密切观察患者生命体征、阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。（二）预防感染1．监测患者体温、血象，观察阴道流血及分泌物的性质、颜色、气味等，并遵医嘱给予抗生素治疗。2．严格遵守无菌操作流程。3．流产合并感染者取半卧位以防感染扩散，并注意床边隔离，遵医嘱给予抗生素控制感染。4．每天2次会阴擦洗，每次大小便后及时清洗会阴，并指导患者使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁干燥。（三）减轻焦虑 由于失去胎儿，患者往往会出现悲观等情绪，护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，顺