特殊人群用药.pptVIP

特殊人群的用药指导; 一.小儿发育不同阶段 的用药特点 1. 新生儿. (28d) 婴幼儿.（1-3岁） 儿童期.（3-12岁） ; 2.新生儿用药特点 （1）药物的吸收 A.局部用药：皮肤角化层薄 硼酸、水杨酸等可引起中毒。 B.口服用药：胃酸分泌少，排空时间长 C.注射给药：不采用皮下或肌内注射;新生儿静脉给药时应注意;（2）药物的分布 A.体液比重大，水溶性药物排出慢。 --卡那霉素 B.血浆蛋白结合力低、游离比重多 --苯巴比妥、磺胺类 吲哚美辛 水杨酸盐 （核黄疸） C. 组织脂肪含量低 D、血脑屏障发育不完善 ;（3）药物的代谢 酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长 A.新生儿灰婴综合征 (灰婴综合征是指在妊娠期，尤其是妊娠末期和临产的24小时内孕母使用氯霉素，可致使出生的新生儿出现呕吐、呼吸急促或不规则、皮肤发灰、低体温、软弱无力等症状，甚至造成死亡。） B.溶血（磺胺类） C.新生儿高胆红素血症 （4）药物的排泄 肾脏有效循环血量与肾小球过滤率较成人低30%-40%。 半衰期延长—青霉素 对酸、碱与水、盐代谢调节能力—利尿剂;氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）;镇静药婴幼儿禁用： 地西泮（6个月） 吗啡、哌替啶、芬太尼;3.儿童期用药特点 （1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快 （2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 -----骨骼闭合早影响发育 （4）骨和牙齿发育易受药物影响 ---四环素、喹诺酮类 ;儿童期禁用药物;小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 ;儿童剂量的换算;小儿年龄相当于成人用量的比例 　　出生～1月?1/18～1/14 　　1月～6月?1/14～1/7 　　6月～1岁?1/7～1/5 　　1岁～2岁?1/5～1/4 　　2岁～4岁?1/4～1/3 　　4岁～6岁?1/3～2/5 　　6岁～9岁?2/5～1/2 　　9岁～14岁?1/2～2/3 　;小儿用药注意事项;儿童用药误区1：维生素、补药当饭吃 儿童用药误区2：发烧动辄就用抗生素、解热镇痛药 儿童用药误区3：滥用丙种球蛋白 儿童用药误区4：给孩子用成人药 儿童用药误区5：把喉片当糖果 ;判断对错;判断对错;第二部分 老年人用药;疾病特点;二.老年人的药动学特点 1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少 地高辛、地西泮分布降低 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒;三.老年人的药效学特点（三高一低） 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 4.对β受体激动药或拮抗药的敏感性降低;四.老年人常用药物的不良反应;五.老年人用药注意事项 1.不用或少用药物：注重生活调理 2.合理选择药物 （1）抗菌药：剂量一般不必调整 链霉素、庆大霉素少用 （肾毒） （2）肾上腺皮质激素：尽量不用 （3）??热镇痛药：少用 （4）利尿降压药：注意血压变化、不能过猛;3.选择适当的剂量：减少剂量、延长时间 初始剂量：1\3-1\2 一般给予成人剂量的3\4 随时TDM;第三部分 妊娠期用药;2、药物对胚胎和胎儿的不良影响;（2）神经中枢抑制和神经系统损害 镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药 （3）溶血 磺胺药、维生素K、 （4）其它不良影响 氨基糖苷类、素四环类、氯霉素、过量维D;3.药物对妊娠的危险性分级 A级：安全 小剂量的叶酸、维生素E、维生素C B级：可用 青霉素 对乙酰氨基酚 C级：慎用 氨茶碱 利福平 D级：没有其他药物可选时 黄体酮 三唑仑 X级：禁用 辛伐他丁 甲氨蝶呤 利巴韦林 ; 4.不同孕期的用药特点 （1）细胞增殖早期：受精后至18天左右 几乎见不到药物的致畸作用。 （2）器官发生期：药物致畸的敏感期 3周—3个月 神经组织畸形：