内科护理学幻灯片-胃癌护理.pptVIP

胃癌病人的护理;居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第二位 男∶女 = 2∶1 因地区、人种、家族等变化;;病因及发病机制;病因及发病机制;【病理】;（1）早期胃癌 —— 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无局部淋巴结转移 （2）进展期胃癌 深度超过粘膜下层，侵入肌层称中期、侵及浆膜层或浆膜外层称晚期胃癌。 形态分型： Ⅰ型 （息肉型） 3%?5% Ⅱ型 （溃疡型） 30%?40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%;息肉型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型：——“皮革样胃”; 以腺癌最多见 鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等; 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植转移 ;直接蔓延：穿透小弯侧浆膜层;直接蔓延：侵犯肝脏;淋巴结转移;血行转移：肺;腹腔种植： Krukenberg瘤（经腹膜种殖至卵巢）胃癌转移至卵巢表现为印戒细胞瘤，多为双侧性，呈实质性，多经淋巴道或种植性转移 。;（一）早期胃癌 早期多无症状和明显体征，或仅有一些非特异性消化道症状。 （二）进展期胃癌 1、症状 ：上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、进行性体重下降。腹痛不能被进食或服用制酸剂缓解， 病人常有早饱感。喷门癌累及食道下端进食梗阻感，胃窦癌引起幽门梗阻出现严重呕吐，呕血和黑便常见于溃疡型，转移表现：转移至肝时可出现右上腹痛，常伴黄疸和发热。转移至肺出血咳嗽咯血等症状。转移至骨表现全身骨骼疼痛等。 ; 2、体征：主要体征为腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。转移至肝时可出现肝大，并扪及坚硬结节，常伴黄疸，甚至出现腹水。锁骨上淋巴结肿大；直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 3、伴癌综合征：某些胃癌病人可出现伴癌综合征，包括反复发作的浅表性血栓静脉炎（Trousseau征）及过度色素沉着、黒棘皮病（皮肤褶皱出有色素沉着，尤其在两液下）和皮肌炎等，可有相应的体征，有时可在胃癌被察觉前出现。;1、血常规：多数病人有缺铁性贫血。 2、大便隐血试验：持续阳性有辅助诊断意义。 3、X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄;4、胃镜和粘膜活组织检查：胃镜直视下可观察病变部位、性质、并取黏膜作活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。早期胃癌可表现小的息肉样隆起或凹陷；进展期胃癌可表现为肿瘤表面多凹凸不平、糜烂，有污秽苔，活检易出血；也可呈深大溃疡，底部覆有污秽灰白苔，溃疡边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。;诊断（提高早期诊断率）;治疗要点;胃大部切除+淋巴清扫; 毕氏II 式;治疗要点;护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育;术前评估 健康史和相关因素 身体情况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持; 手术相关情况 术后康复情况 并发症 心理和认知情况 ;护理诊断;1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择 2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。;护理措施; 1、疼痛的观察与护理：观察疼痛特点，注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便的症状。如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征，应考虑发生穿孔的可能性，及时协助医师进行有关检查或手术治疗。教会病人一些放松和转移注意力的技巧，减轻对病人不良的心理和生理刺激，有助于减轻疼痛。 2、监测病人的感染征象：密切观察病人的生命体征及血常规检查的改变，询问病人有无咽痛、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协助医师进行处理；病房应定期消毒，减少探视，保持室内空气新鲜；严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染；协助病人做好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。 3、定期测量体重，监测血清白蛋白和血红蛋白等营养指标以监测病人的营养状态。;四、用药护理 1、化疗药物：遵医嘱进行化学治疗，以抑制和杀伤癌细胞，注意观察药物的疗效及不良反应。 ;1.药物止痛：三阶梯疗法 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药，常用药物包括扑热息痛、阿司匹林 、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等。