课件：第九章腰部损伤.ppt

【临床症状与诊断】 １．伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，腰肌陷于紧张痉挛和僵硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失，甚至不敢咳嗽、深呼吸，或大小便等。 ４．Ｘ线检查可见关节突关节间隙狭窄、关节面硬化， 或粗糙不平或骨质增生。 ３．在关节突有压痛，直腿抬高一般无明显的神经刺激体征。 ２．可见脊柱代偿性后突或侧突，相应的腰椎变平，或稍后凸，或略有侧凸，脊旁肌肉痉挛。 【治疗】 患者俯卧，腹部垫枕，术者两手握其踝缓慢、持续、恒定牵引，直至肌紧张缓解。上述动作可重复进行，常常可使疼痛缓解。也可用骨盆带牵引，牵引时使腰椎保持略后凸或平位。 腰椎牵引治疗 一般用普鲁卡因或利多卡因加醋酸强的松龙，于患椎棘突下缘，离中线1.5cm左右，压痛明显处进针，抵达骨质后稍退lcm注药，使药液浸润小关节周围。 药物封闭治疗 手法治疗 俯卧牵引法 俯卧滚摇法 坐位旋转推棘法 背法 仰卧伸膝伸髋法 第五节 腰椎间盘突出症 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。发生部位多见于腰4-5与腰5～骶1两个椎间盘，占腰椎间盘突出总数的95％以上。不论是普通人群还是运动员，该病都是腰腿痛常见原因之一。 以体操、举重、投掷、排球、跳高、撑杆跳、篮球、手球、橄榄球、摔跤、跨栏等运动项目多见。 【损伤机制】 后纵韧带加强了纤维环的后部，但当到达腰5、骶1平面时，宽度显著减小；腰骶部又是遭受扭伤、劳损和压迫最大的部位，加之后纵韧带在腰骶处变窄，易使髓核自其两侧向后突出。 腰部解剖学弱点 急性损伤 椎间盘内承受的压力随身体姿势而改变，脊柱屈曲时骶棘肌松弛度增大，减弱了竖躯干肌的力量，而增加了椎间盘所受压力。弯腰、负重、转体是导致腰椎间盘突出症发生的主要体位。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 与上下椎体面紧密相连，周围有纤维相连，防止髓核向上下突出 3.间盘退行性变 软骨盘 纤维环 髓核 起弹簧作用，可减少脊柱震动。 为纤维软骨组织，与两个软骨盘周边相连，使两个软骨盘牢固连接，防止髓核向四周突出 。 成年以后随着年龄的增长，其弹性逐渐减弱，纤维环也会因变性而发生裂隙，使髓核突出为损伤的内在原因。 【临床症状与诊断】 １．腰痛突然发生，疼痛多为钝痛或绞痛，翻身困难，影响日常生活。 ６．下肢放射痛明显者，在椎间盘突出部位或附近有明显压痛点。 ５．脊柱侧弯多固定一个方向，多数向健侧弯曲，以增加患侧椎间隙。 ７．直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、仰卧起坐屈膝试验、抬头屈颈 试验及健腿抬高试验等阳性。 ４．后伸时椎间隙变窄而椎间盘受挤压，多数患者后伸受限更为明显。 ３．病程较长者常有麻木感，多局限于小腿后外侧、足背或足趾部。 ２．多数在腰痛同时，伴有下肢放射性疼痛。 【治疗】 以非手术疗法为主，约80%～90%以上的患者可不经手术而使症状缓解或治愈。这类疗法可以解除重力压迫，消除神经根炎症，从而缓解或消除症状 适应证 主要方法 卧床休息 物理疗法 封闭疗法 牵引 推拿按摩 发作次数不多，病期较短 病期虽长，但症状及体征较轻 诊断尚不完全肯定，需要在治疗中进行观察者 各种原因不能施行手术者 非手术疗法 手术疗法 手术治疗椎间盘突出症的效果是肯定的，有效率在80%～90% ，但手术可能会引起一些并发症。 牵引疗法 有利于椎管内淤血清除，而减轻充血和水肿。 牵引的目的 椎间隙增大，减少椎间盘的压力 使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳 使关节突拉开，黄韧带及关节囊拉紧，使椎间孔恢复正常 扩大椎管容积，从而解除或减轻对神经根的挤压 克服肌肉痉挛而减轻疼痛，使腰部得到相对的稳定 牵引的方法 牵引重量约5～10kg，重量可酌情增加，牵引时床脚宜抬高约20cm。牵引时间每天2～3次，每次0.5～1小时，也可持续牵引。间歇牵引以3周为一疗程，持续牵引可以2周。 手术治疗适应症 ①疼痛严重，经非手术治疗半年以上，仍然无效或反复者； ②症状显著，屡次复发，影响正常训练及日常生活者； ⑥形态学检查显示脱出物巨大，或钙化、或神经根受压明显者。 ③神经症状明显，伴有肌肉萎缩乏力或麻痹者； ④中央型突出，马尾神经压迫症状明显，有括约肌功能紊乱者； ⑤有神经根粘连，表现为严重持久麻木或感觉异常者； 推拿按摩 作用机理 可使凸起的腰间盘变平，牵拉神经松解粘连或改变脱出的髓核与神经根的关系 促进血液循环，改善椎管内淤血状态，减轻对神经根的压迫 缓解肌肉痉挛而减轻疼痛 适应症 病程短、症状轻，无神经功能障碍者；对严重疼痛、中央型突出者不宜按摩。 常用手法 揉、滚、推、按、牵引、侧卧斜搬法、踩跷法、背法等手法 由