前列腺癌治疗进展课件.pptVIP

陕西省宝鸡市中心医院泌尿外科 罗晓辉 博士 副主任医师 ; ; ;DRE B-超 结节;DRE或TRUS有结节异常者活检 ;PSA 4-10ng/ml;活检阳性 前列腺癌;前列腺癌病理分级;Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开， 呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。 Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状， 核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。;临床 (cT); 低危 中危 高危 PSA (ng/ml) 4-10 10.1-20 20 GS ≤6 7 8-10 Stage ≤T2a T2b ≥T2c ;前列腺癌的治疗进展;1 主动监测策略(等待观察治疗);2 前列腺癌手术治疗 2-1 根治性切除术 ;腹腔镜在前列腺癌手术中的应用;腹腔镜前列腺癌根治术的适应症及手术入路;腹腔镜前列腺癌根治术的合并症和预后因素;机器人腹腔镜前列腺癌根治术; LESS及NOTES技术的应用;小 结;2-2 前列腺癌的腔内手术治疗;3 前列腺癌放射治疗 3-1 外放射治疗;近年来，出现了一种新型的外放疗技术，即图像引导自适应放疗(ART)。ART的概念由美国Yan等于1997年首次提出，旨在最大限度地减少放射性并发症，但目前还处于研究阶段。;3-2 近距离照射治疗;治疗方案分为单纯近距离照射、联合外放疗和联合内分泌治疗三种，根据前列腺癌危险等级去选择不同的治疗方案。 有望根治局限性前列腺癌，疗效肯定、创伤小，尤其适合于不能耐受根治术的高龄患者。 ;4 前列腺癌内分泌治疗 4-1去势治疗;药物去势常用黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a)，它是人工合成的激素，通过负反馈效应引起睾酮急剧下降达到去势水平。 临床常用戈舍瑞林、亮丙瑞林等，在注射LHRH-a后，睾酮逐渐升高，在1周时达到最高点，然后逐渐下降，至3-4周时可达到去势水平。 雌激素最常用的是己烯雌酚，但心血管方面的不良反应明显增加，因此应慎重。 ;;4-3 最大限度雄激素阻断(MAB); 即在根治术前，对前列腺癌患者进行短期的内分泌治疗。采用MAB疗效较可靠，一般时间3-9个月。 新辅助治疗可以降低临床分期和手术切缘的阳性率。 不能明显延长术后疾病无进展生存期和总生存期。;辅助内分泌治疗是指根治术或放疗后，加以内分泌治疗。 适用于根治术后病理切缘阳性；术后病理淋巴结阳性等。 通过辅助内分泌治疗能否提高患者的生存率以及治疗时机的选择目前尚无定论。; 在雄激素缺如或低水平状态下，尚存活的前列腺癌细胞通过补充的雄激素获得抗凋亡潜能而继续生长，从而延长进展到激素非依赖的时间。 间歇内分泌治疗适用于无法行根治术的局限前列腺癌患者、根治术或局部放疗后复发患者等。 国内常采用MAB治疗后，PSA0.2ng／mL后停药3-6个月，期间每月复查PSA，当PSA4ng／mL后开始新一轮治疗。 ;间断内分泌治疗的概念;为什么进行间断性内分泌治疗;间断内分泌治疗与持续内分泌治疗的比较;前列腺癌内分泌治疗的转归;大多数患者开始都对去势(手术或药物)或联合雄激素阻断治疗有效，但经过中位时间14-30个月后，几乎所有患者都将逐渐发展为CRPC。 近年来随着研究的深人，对CRPC的治疗也有了新的认识，概括起来，主要包括以下几个方面。;在CRPC的患者中，雄激素受体仍有活性，因此必须继续雄激素抑制治疗。; 1 肾上腺素皮质激素 小剂量肾上腺皮质激素可通过负反馈抑制促肾上腺皮质激素分泌，从而降低肾上腺来源的雄激素合成。 皮质醇(泼尼松、地塞米松等)在治疗CRPC患者中应用广泛。 在