急性胼胝体梗死临床及影像学分析-神经病学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 英文缩略简表 英文缩写 英文全称 中文全称 CI cerebral infarct 脑梗死 AHS alien hand syndrome 异己手综合征 MMSE Mini mental state examination 简易精神状态量表 LOTCA Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment 洛文斯顿认知成套测 验 MRI magnetic resonance imaging 磁共振成像 MRA magnetic resonance angiograpny 磁共振血管造影 CT computed tomography 计算机断层扫描 CTA computed tomography angiograpny 计算机断层扫描血管 造影 DWI diffusion-weighted imaging 磁共振弥散成像 ADC apparent diffusion coefficient 表观扩散系数 DSA digital subtraction angiography 数字减影技术血管造 影 急性胼胝体梗死临床及影像学分析 摘 要 目的 探讨胼胝体梗死的发病率、病因、临床表现、影像学特点以及预后转归。 方 法 通过近几年临床详细观察并回顾性总结分析 2006 年 4 月-2010 年 4 月安徽医科 大学附属省立医院 1609 例急性脑梗死患者中，经 MRI 确诊的 33 例急性胼胝体梗 死患者的临床及影像学资料。 结果 ① 该病发生率仅 2.05%（33/1609）；平均年 龄为 62.5±8.93 岁；主要危险因素是高血压、高脂血症和糖尿病。② 临床表现以 偏瘫(93.9%)最多见，胼胝体各部分梗死时均高发，单纯胼胝体梗死均为轻瘫，下 肢受累常见，上下肢均受累者受累程度亦不完全相同；其次是认知功能下降 (57.6%)，再者是共济失调(45.5%)、感觉障碍(39.4%)、语言障碍(30.3%)、情感障 碍(30.3%)；失用、失写、异己手综合征虽具有特异性，但临床少见，典型的异己 手综合征最少见，仅 3 例（9.1％）。③ CT 平扫发现胼胝体梗死阳性率低，MRI 对 胼胝体梗死具有较高的敏感性和特异性。33 例患者通过 MRI 检出病灶 42 个，影 像学显示梗死部位以体部（42.9%）、压部（35.7％）多见，常累及基底节区、半卵 圆中心、脑干、额叶、枕叶、顶叶、颞叶等部位。④ 6 例患者为单纯胼胝体梗死， 27 例患者合并颅内其他部位梗死，合并基底节区（75.8％）最多见，33 例患者中 单侧胼胝体梗死患者 24 例（24/33），明显多于双侧胼胝体梗死患者（9/33），P＜ 0.05。42 处病灶中位于左侧的 14 处(33.3%)，右侧 28 处(66.7%)，右侧明显多于左 侧，P＜0.05。⑤ 15 例患者进一步行脑血管造影（MRA/CTA/DSA），大脑前动脉 狭窄 6 例，闭塞 3 例；胼周动脉狭窄 3 例，闭塞 2 例；大脑中动脉狭窄 1 例，大 脑后动脉狭窄 3 例，闭塞 2 例；血管形态正常者 2 例。⑥ 结合患者病史、体征和 影像学检查，胼胝体梗死诊断并不困难，但需要和 Marchiafava-Bignami 病(MBD)、 多发性硬化(multiple sclerosis, MS)等其他易累及胼胝体的疾病相鉴别。⑦ 经治疗 后单纯胼胝体梗死预后相对较好；在肢体运动功能方面，33 例患者中有 22 例患者 好转，5 例恶化，6 例无明显变化；但治疗 2 周后，认知功能下降无明显改善。结 论 胼胝体血供丰富，急性胼胝体梗死相对发生率低，临床表现复杂多样，其特异 性胼胝体离断综合征易被掩盖，应重视对认知功能下降和异己手综合征的识别， 头颅 MRI 对确定胼胝体梗死诊断具有重要价值，单纯胼胝体梗死临床预后相对较 好。 关键词：胼胝体 脑梗死 疾病特征 异己手综合征 磁共振成像； Radiologic and Clinical Feature of Corpus Callosal Infarction ABSTRACT Objective To study incidence, etiological factor,clinical manifestions and imaging features of corpus callosal infarction. Methods The clinical and imaging records of thirty-three inpatients with corpus callosal infarction diagnosed by MRI from 1609 pa