危重病人的EN支持课件.pptVIP

危重患者的肠内 营养支持 华瑞制药公司 张民强;提 纲;肠内营养实施原则;肠内营养的优点Advantages of EN Route;肠内营养适应证Indications for EN;肠内营养适应证Indications for EN;早期EN;早期EN;早期EN;早期EN;2005美国肠外肠内营养学会营养周、2003加拿大危重病人营养支持指南推荐 24-48h实施早期肠内营养支持 Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct; 27 (5):355-73. ; 早期肠内营养支持的有效性;早期肠内营养组 空白对照组; 实施早期肠内营养的条件;提 纲;内镜辅助下放置于小肠。 经由活检孔定位(dia.≥3.2mm) 国内独家 尤其适用于重症胰腺炎患者 早期肠内营养支持 ;福瑞可系列肠内营养应用器械;; FKJ演示;Freka? -胃造口喂养装置（PEG）; PEG操作演示; 危重患者肠内营养输注的精确动力;提 纲;应激性高血糖是ICU病人重要的代谢改变之一1;ICU患者应激性高血糖的发生率很高2,3;高血糖和器官功能障碍密切相关,是预后不良的标志4;严格控制血糖可降低感染等并发症的发生率和死亡率5;;瑞代? _ 平稳血糖;瑞代?中碳水化合物的消化吸收明显延迟;瑞代?平稳血糖 - 缓释淀粉的吸收;降低CHO吸收速度1-3 明显降低餐后血糖曲线下面积1-3 明显降低餐后胰岛素曲线下面积2-4 降低糖尿病患者与糖耐量降低患者的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗2-4;普通肠内营养;Data on file;Otto C, et al: Clin Investing (1993) 71:290-293; 瑞代?推荐用法1; 瑞代?推荐用法2;病史：男,50岁,因视物模糊，视野缺损2月入神经外科病 房，入院检查发现颅内压增高，行脑血管造影和溶栓 治疗,术后4小时出现脑出血，脑疝，急诊行颅内血 肿清除，去骨瓣减压术,术中出现高血糖，最高达 396mg/dl，术后返SICU病房。体重:65KG 既往史: 糖尿病病史2年，高血压病史2年。 入院诊断: 1.颅内出血1天,开颅术后 2.糖尿病 3.高血压; 入院血糖353 mg/dl，与盐水及胰岛素治疗5小时后血糖降至216 mg/dl，开始给予葡萄糖及胰岛素治疗（葡萄糖：胰岛素=1:1）。入ICU后浅昏迷状态，GCS评分5～9，生命体症平稳，给予降颅压及营养支持治疗, ;病人为脑外伤病人,由于昏迷无法主动经口进食 病人处于严重应激状态,表现为高分解代谢，应尽早开始营养支持。一般可在48小时之后开始。早期实施营养支持能够减少住院天数，降低感染率和后遗症发病率，提高存活率。 肠内营养可维持和保护肠粘膜屏障和功能,防止细菌易位,更易实现正氮平衡,符合生理,应予以首选;病人为脑外伤,既往有糖尿病及高血压病史,选用糖尿病及应激性高血糖专用型配方-瑞代,原因如下: 脑外伤病人由于急性应激,导致血糖升高,血糖升高是预后不良的标志,应积极控制 瑞代中的碳水化合物来源为缓释淀粉,果糖及膳食纤维,可延缓碳水化合物的吸收,并可改善胰岛素抵抗 研究证实,瑞代可降低患者餐后血糖水平,降低血胰岛素水平,对血糖控制有益 瑞代为低钠配方,更适用于合并高血压的糖尿病患者;入院后放置鼻肠管 脑外伤病人常合并胃排空障碍，容易导致误吸和吸入性肺炎。为避免上述并发症在胃减压的同时经鼻肠管给予肠内营养,入院后用内镜将喂养管放置至空肠。 在胃减压的同时经鼻肠管给予瑞代并辅以胃肠动力药，如胃复安,能明显提高肠内营养的耐受性，减少误吸和吸入性肺炎的发生率。;床头抬高45o,防止误吸的发生 护士应每4小时评估胃潴留情况,回抽胃内容物如≥150ml，应停止管饲2h，并加用胃肠动力药，警惕呕吐、误吸等并发症。 每次管饲前后及加药前后应用温开水20ml冲洗管道 管饲温度控制在37-40?C ;剂量:按30kcal/kg体重计算: 此病人需要30*65kg=1950kcal能量,即瑞代1950kcal/(450kcal/瓶)=4瓶. 第一天先给予生理盐水以提高病人胃肠道耐受性 第二天给予1/3全量, 第三-四天给予1/2-2/3全量 第五天给予全量 ;病例讨论-瑞代给予方法;瑞代? Fresubin diabetesTM 营养,但不升血糖 ;;谢 谢