危重病人镇静与镇痛管理课件.pptVIP

中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 危重病人镇静与镇痛管理 目录 镇静镇痛概念 镇静镇痛目的 镇静镇痛指征 镇静在ICU中的应用及效果的评价标准 常用镇静镇痛药物及副作用 并发症 镇静、镇痛概念 镇静镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应、人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复，同时也有利于各种治疗和监测的实施。 镇静、镇痛基本目的 重症病人获得镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分 在无痛的基础上驱除焦虑产生催眠和遗忘 消除或减轻疼痛 消除心理应激反应 减轻神经功能絮乱 保障机械通气的顺利实施与撤离 保证和改善睡眠 完成床边护理、诊断与治疗 降低病人的代谢率，减少其耗氧量 镇静、镇痛的指征（一） 疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激或因感情痛苦而产生的一种不适的感觉。 镇痛:是为了减轻或消除机体对痛觉刺激的应激而采取的药物治疗措施。 镇痛药物可减轻重症病人的应激反应 由六种面部表情及0-10分构成，从不痛到疼痛难忍 镇静、镇痛的指征（二） 焦虑： 一种强烈的忧虑、不确定、恐惧状态。 50%以上ICU病人可能出现焦虑症状。 镇静、镇痛的指征（三） 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一直伴随着争扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的病人发生过躁动，引发焦虑的原因均可以导致躁动。 镇静、镇痛的指征（四） 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态，不适当的使用镇静镇痛药物可加重谵妄症状。 睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能，在ICU内许多病人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、镇静药物改善睡眠。 镇静ICU中的应用及效果的评价标准 1.镇静治疗的适应证： 全身麻醉未醒 机械通气不耐受 躁动综合征 刺激性操作 诱导睡眠 2.镇静药物的选择：ICU理想的镇静药物应具备一下条件： 镇静镇痛理想药物 ICU理想镇静剂特征 作用迅速、且持续时间可预测镇静程度易控制 对呼吸、循环、消化系统影响小，具有多种代谢途径 药物在体内无积蓄，具有拮抗剂 有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作用 治疗简单、药供方便、价格低廉 Ramsay镇静评分系统 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态 镇静在ICU中的应用及效果的评价标准 其中2~4分镇静满意。5~6分镇静过度。临床上镇静状态保持在2~4分较好。 治疗措施（一） 非药物治疗 与患者交谈 保持昼夜节律 安静与放松的环境 放松方法 音乐方法 治疗措施（二） 药物治疗：常用的镇静剂 安定 咪达唑仑 吗啡 芬太尼 丙泊酚 常用镇静镇痛药物及副作用（一） 安定：具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而异 优点：1.单次给药（负荷剂量0.02-0.1mg/kg）起效快，苏醒快 2.用于急性躁动病人的治疗，能迅速进入中枢神经系统， 2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。 缺点：1.可引起一定的血压下降。 2.静脉注射可引起注射部位疼痛，且半衰期长，因此反复 用药可致蓄积而使镇静作用延长。 常用镇静镇痛药物及副作用（二） 咪达唑仑 强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄而定。 ICU病人镇静先静注0.03-0.3mg/kg,继之0.04-0.2mg/(kg·?h)静脉滴注维持。 不良反应有 1 长期镇静后，病人可发生精神运动障碍，亦可出现肌肉颤动，躯体不能控制的运动或跳动，罕见的兴奋，不能安静等。 2?急性谵妄、朦胧、焦虑或不安宁等，此