危重症患者监测课件.pptVIP

2. 动脉穿刺插管直接测压法 （1）置管部位 桡动脉 首选 足背动脉 股动脉、肱动脉 桡动脉 监护仪 压力 换能器 三 通 糖尿病患者？ （2）Allen试验： 评估桡动脉堵塞后尺动脉侧支循环情况 5~7秒 尺动脉血供情况良好 7~15秒 尺动脉血供情况较差 ﹥15秒 不宜选桡动脉作为穿刺插管动脉 可以 观察 禁忌 动脉波形 临床意义 1. 正常动脉压力波形 2. 一般认为，直接测压通常较间接测压高5～20mmHg；足背动脉的收缩压较桡动脉高约10mmHg，舒张压低10mmHg。 3. 常见影响直接测压的因素包括： 监测仪零点的偏移 管道内有气泡、血细胞凝集块、机械性阻塞； 连接部分脱开 （多是由于压力监测系统发生故障或操作欠妥引起） 心脏收缩变异（ SPV） ：在使用机械通气治疗时可以预测血容量的不足。测量在通气周期中，最高和最低收缩压差。麻醉情况下8-10mmHg；低血容量性休克，可达到20mmHg。 4. 异常动脉压波形 矮小、低平波形 高大、跳跃波形 双重搏动波形 交替变化波形 二联波形、不规则波形 监护要点 1.部位 2.穿刺点护理：无菌、敷料更换、固定、观察 3.导管护理：密闭，通畅，肝素盐水持续冲洗或 4-8h/次，冲洗时先回抽，回血不良不可用力推注，应换管。置管时间3天。 4.换能器调零：置于心脏同一水平，每8h调零（将换能器置第4肋间腋中线水平，关闭病人端，另一端与大气相通）。 5.观察肢体远端的血供情况：皮肤色泽、感觉、肢体活动。 6.并发症：感染，栓塞，局部出血、血肿。 课后思考题： 1．简述Allen试验的目的和意义。 2. 哪些因素可影响有创压力测压值的准确性？如何进行观察处理？ 四、中心静脉压 （central venous pressure，CVP） 是指胸腔内上、下腔静脉的压力。由右心室充盈压、静脉内壁压力（静脉内血容量）、作用于静脉外壁的压力、静脉毛细血管压组成。 5～12cmH2O（0.49～1.18kPa） 5 12 0 颈内、锁骨下静脉 1. 各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和胸 部大而复杂的手术。 2. 各种类型的休克。 3. 脱水、失血和血容量不足。 4. 右心功能不全。 5. 大量静脉输血、输液。 适应证 临床意义 1. 正常值：5～12cmH2O（0.49～1.18kPa） 反映右心室前负荷和血容量 2～ 5 cmH2O：右心房充盈不佳或血容量不足 15～20cmH2O：右心功能不良 2. 影响因素 病理性因素：房颤、支气管痉挛、张力性气胸、缩窄性心包炎； 低血容量、脱水。 神经体液因素 药物（血管活性药物） 麻醉插管和机械通气、PEEP； 体位 患者急诊手术后，入ICU治疗，测CVP 5 cmH2O ，ABP 96/60mmHg，给予补液，4h后测CVP 5 cmH2O， ABP 88/54mmHg。 CVP与BP的关系的临床意义 中心静脉压 血压 临　床　意　义 CVP ↓ BP ↓ 有效血容量不足 CVP ↑ BP ↓ 血容量相对较多、心功能不全 CVP ↓ BP正常 血容量轻度不足 CVP正常 BP ↑ 血管收缩，循环阻力增加 CVP进行性↑ BP进行性↓ 严重心功能不全，或心包填塞 护理要点（中心静脉导管） 1. 准确测量，紧密连接，确保测压管路内无空气、无凝血块等，管道无扭曲； 2. 定时调零，换能器置于腋中线第四肋间隙；体位改变、波形异常随时调零； 3.穿刺点护理（无菌、敷料更换、固定、长度、观察）； 4.导管及输液管护理：冲洗 ，输液完后肝素正压封管 ； 5. 并发症的防治：感染；出血及血肿；血栓形成；空气栓塞；血胸、气胸；神经和淋巴管损伤。 5. 并发症防治 感染：无菌操作；穿刺点护理；肝素冲洗； 出血及血肿：熟悉解剖掌握穿刺要点；误入动脉局部压迫； 血栓形成：肝素冲洗 空气栓塞：连接紧密，避免管道脱开 血、气胸，神经和淋巴管损伤：熟悉解剖，认真操作。 四、漂浮导管（ Swan-Ganz导管） S_G-19 气囊连接口 CVP 近端 热敏电阻 气囊 远端 PAP CVP 热敏电阻连接口 近端