危重病人评分课件.pptVIP

为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。 年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE－Ⅱ有较大提高 其它常用量表 简化急性生理学评分（SAPA） 注：表中 MV-机械通气 CPAP-持续正气道通气 KPa=7.5mmHg 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 危重病人评分 评估系统目的： 为了证明加强医疗的价值，便于评价不同病种患者病情，比较治疗效果、评价新疗法作用以及对ICU的设备利用情况有一个客观尺度。 APACHE评分系统 APACHE—Ⅰ因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。 APACHE—Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 APACHE—Ⅲ在APACHE—Ⅱ的基础上作了许多改进，设计更为科学。 APACHEⅡ评分系统 1985年Knaus研究提出 APACHEⅡ由APS、年龄及 CPS三部分组成 。 APACHE Ⅱ的总分值为0～ 71分。 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1~4分，正常为0分。 在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 ≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标 对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。 如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。 而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分越高病情越重的原则。 APACHE Ⅱ要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。 APACHE Ⅱ还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 Ln(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病风险系数 急性生理评分（APS） 注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO2≥0.5时只记录（A-ａ-）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2； 急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 睁眼反应（E） 计分 语言反应（V） 计分 运动反应（M） 计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无睁眼反应 1 应答正确 5 应答有误 4 答非所问 3 语声不理解 2 无语言反应 1 按吩咐运作 6 刺痛定位（防御） 5 刺痛正常屈曲（躲让） 4 刺痛异常屈曲（去皮质强直） 3 刺痛肢体伸展（去脑强直） 2 无运动反应 1 B C 主要病种及其风险系数（非手术类 ） 主要病种及其风险系数（非手术类 ） 主要病种及其风险系数（非手术类 ） 主要病种及其风险系数（非手术类 ） 主要病种及其风险系数（非手术类 ） 主要病种及其风险系数（非手术类 ） 主要病种及其风险系数 （手术类 ） 主要病种及其风险系数 （手术类 ） 主要病种及其风险系数 （手术类 ） 主要病种及其风险系数 （手术类 ） 主要病种及其风险系数 （手术类 ） 主要病种及其风险系数 （手术类 ） APACHEⅢ评分系统 1991年推出 通过对患者入ICU时病情的评分及病死率预测，以及在治疗过程中对患者病情的动态评定，为