各种治疗冠心病药物比较——试论合贝爽优越性心得课件.pptVIP

温故而知新—注射用盐酸地尔硫卓临床应用进展;目录;冠心病的相关特点;流行病学研究;心绞痛的危险因素;冠心病症状;冠心病症状;冠心病的症状;目录;市场上的相关药物;市场上的相关药物;市场上的相关药物;市场上的相关药物;市场上的相关药物;市场上的相关药物;市场上的相关药物;目录;合贝爽的作用特点;合贝爽的作用特点;1.抑制平滑肌细胞Ca内流 冠脉血管 末梢血管;合贝爽的作用特点;钙拮抗剂的分类及演进;非二氢吡啶类钙拮抗剂（静脉）药理药代;目录;目的：评估地尔硫卓缓释剂不同剂量临床疗效与安全性差异 多中心、随机、双盲、安慰剂对照，疗程：4周 合贝爽缓释胶囊：90mg、180mg、360mg、540mg，QD 患者：DBP为95~110mmHg 终点：血压、心率、安全性、T/P值 结论：降压疗效呈剂量呈相关性，360mg显示降压效果最优 90mg vs 安慰剂：P0.05，180mg：明显优于90mg/安慰剂 360mg：优于180mg ， 540mg：与360mg无差异。;Favors Diltiazem;180mg以上T/P比值均大于50% 90mg T/P比值：12% 180mg T/P比值：57% 360mg T/P比值：58% 540mg T/P比值：78%; 心 保护心肌，减少心肌缺血 对冠脉直接作用—— 扩张冠状动脉 对心肌细胞直接作用——?心内膜下心肌血流量，抗心肌缺血 降低心肌耗氧量——降低心率和心肌收缩力 脑 减少房颤，降低卒中发生 肾 增加肾血流，不增加囊内压;ESC新发布的SCAD(稳定性冠状动脉疾病)指南在关注大血管病变的基础上，强调小血管和微血管病变在冠心病发病机制中的作用。 ?新指南仍强调生活方式改变对冠心病控制的重要性。特别强SCAD患者应首先进行药物治疗。对于接受药物治疗后症状不能缓解，或风险评估提示风险较高的患者，应进一步决定是否行介入治疗甚至冠状动脉旁路移植术（CABG）。;目录;2013ECS SCAD指南;2013ECS SCAD指南; 增加心肌供血供氧 □扩张冠脉，增加冠脉血流 □解除冠状动脉痉挛 □增加心内、心外膜下心肌血流比值;目录;;长期室率控制的药物选择策略;地尔硫卓可以用于阵发性、持续性和永久性房颤室率控制的药物(证据等级：I,A) 地尔硫卓口服180-360mg/d，分次服用或应用缓释剂，对运动和静息时的心室率控制均有效(证据等级：I,B) 地尔硫卓可在哮喘和COPD病人长期应用，取代β阻滞剂 口服β阻滞剂控制心室率(证据等级ΙA)，两者均禁用：失代偿心衰，宽QRS预激（III C）;目录;地尔硫卓控制心室率效果优于胺碘酮、地高辛;*;*;结论：合贝爽改善冠脉血流减轻冠脉慢血流患者的心绞痛。;*;*;结论： 运动耐量和NT-proBNP负相关 NT-proBNP容易测量 合贝爽较β受体阻滞剂显著降低NT-proBNP 合贝爽较β受体阻滞剂更好的提高永久性房颤患者的运动耐量，生存质量 ;地尔硫卓临床应用结论;目录;目的：比较地尔硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用 方法：150例急性房颤, 室率120次/分；随机按照1：1：1分至三个组;向晓平、胡大一等. 中华心血管病杂志. 1995;23(增刊):11-13;0.25mg/k g;地尔硫卓组5~6小时总体控制效果近80%;地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较;洋地黄制剂控制室率;胺碘酮急性期室率控制;*;*;*;*;药物：地尔硫卓、维拉帕米、卡维地洛、美托洛尔;Peak oxygen uptake and NT-proBNP levels. Mean NT-proBNP levels at rest (dark bars) and at peak exercise (light bars) at baseline and during treatment (left axis). Mean peak oxygen uptake (peak VO2) is indicated by the triangles (right axis);地尔硫卓与维拉帕米通过阻断L型钙通道，直接减慢房室结传导，对急??期和慢性期心室率具有控制作用 静脉地尔硫卓用于房颤心室率急性期控制有效率83% (1) 静脉维拉帕米用于房颤心室率急性期控制也是有效药物 (2, 3, 4） 地尔硫卓与维拉帕米均可控制静息与 运动时心室率，改善运动耐量（ 5）;结论： 运动耐量和NT-proBNP负相关 NT-proBNP容易测量 合贝爽较β受体阻滞剂显著降低NT-proBNP 合贝爽较β受体阻滞剂更好的提高永久性房颤患者的运动耐量，生存质量 ;Thanks！