合理用药第6章心血管药物课件.ppt

第六章 心血管系统药物的合理应用;;一、心血管系统药物的分类及其应用;二、常用心血管药物的不良反应;第一节 抗心律失常药的合理应用 ;; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;二、抗心律失常药药理作用 1. 降低自律性 异位起搏点窦房结 2. 延长有效不应期 3. 改变传导速度 减慢传导 使单阻变双阻，消除折返 加快传导 消除单向阻滞,中断折返。;抗心律失常药对心肌电生理特性的影响;抗快速性心律失常药的选择应用;三、心律失常的合理用药 1． 窦性心动过速 除去病因，β受体阻滞剂，有心衰者可用地高辛 2．室上性心动过速 兴奋迷走神经的方法 用新斯的明或升压药 药物 首选 维拉帕米、强心苷、新斯的明、普萘洛尔。 次选 乙胺碘呋酮、奎尼丁;3.室性心动过速 首选 利多卡因、苯妥英钠、胺碘酮、慢心律、双异丙吡胺、室安卡因、安搏律定 次选 普萘洛尔、心可定、缓脉灵、乙吗噻嗪、普鲁卡因酰胺;四、抗心律失常药临床应用原则和注意事项 1.消除病因和诱发因素 如电解质紊乱(如低血钾)、心肌缺血缺氧、药物(如强心苷、茶碱类、抗组胺药、红霉素等)、疾病(如甲亢)等。;2.严格掌握适应症 明确目的，精心选药 3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率 6.慎重联合用药;联合应用时应注意： 1) 以达到疗效高、副作用少为目的 2) 同类药物不联合应用 3) Q-T间期延长，更需慎重用药 4) 避免合用能使不良反应增加的药物 5) β受体阻滞剂不宜与维拉帕米合用。6) 地高辛不宜与胺碘酮合用 7) 能引起严重不良反应的药物联用时，应十分慎重，且宜加强监护;7.充分注意药物的副作用及致心律失常作用 房室传导阻滞勿用强心苷类、钙拮抗药、β受体阻断药; Q-T间期延长综合征勿用奎尼丁、索他洛尔; 慢性肺部疾病勿用胺碘酮; 其他抗快速性心律失常药物均有心肌抑制作用，凡心脏明显扩大、心力衰竭者应慎用; 8. 老年人抗心律失常药物的应用注意 1）老年人肝、肾功能和中枢神经系统功能不全者均较多，影响药物的代谢、排泄。易发生药物的不良反应，在用量及用法??都需要慎重，应减少给药剂量。 2）老年人患病较多，用药较多，注意药物相互作用。;五、抗心律失常药的主要不良反应和应用注意事项 1、低血压 抗心律失常药对心血管系统均有一定程度的抑制作用 用量过大或静脉推注过快引起心脏抑制、血管扩张 严密观察血压、心率、心律变化及进行心电监护;2、致心律失常作用;苯妥英钠 窦缓、停搏、传导阻滞、 室颤 普萘洛尔 窦缓、心室停搏、 维拉帕米 传导阻滞 胺碘酮 窦缓、窦房结暂停、 窦房、房室传导阻滞; 出现心律失常时需停药并进行相应的处理。 3、加重心力衰竭 抗心律失常药均有不同程度的减弱心肌收缩力作用，对伴有心力衰竭的病人可加重心力衰竭。; 原有窦房结功能低下、房室传导阻滞、心力衰竭及肝功能严重减退者慎用或忌用 ;4、过敏反应 奎尼丁 皮疹、紫癜、发热、血管神 经性水肿、呼吸困难 利多卡因 荨麻疹、血管神经性水肿、 咽喉水肿、支气管痉挛等;苯妥英钠 皮疹、剥脱性 皮炎、发热及结节性动 脉周围炎 普罗帕酮 淤积性肝损害 胺碘酮 皮疹、红斑等 了解病人有无药物过敏史;5、胃肠刺激症状 奎尼丁、苯妥英钠、普罗帕酮、普萘洛尔等口服可出现恶心、呕吐等反应 应在餐时或餐后服药;6、特殊不良反应 奎尼丁 金鸡纳反应、奎尼丁 晕厥 停药，采取紧急抢救措施 苯妥英钠 齿龈增生，粒细胞 减少，巨幼细胞贫血等 停药 对症处理，注意口腔卫生与按摩齿龈，并应用钙剂;胺碘酮 眼部角膜脂褐质沉积、影响甲状腺功能、肝脏损害、间质性肺炎 停药,对症处理,不宜长期服用，甲状腺功能异常者、孕妇及哺乳期妇女慎用或禁用，碘过敏禁用;第二节 抗心功能不全药的合理应用; 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF)，是由于各种原因引起的心肌收缩和舒张功能障碍，不能搏出足够的血液以满足机体需要的综合征 。;一、CHF药物的分类 ;2.减负荷药 利尿药