医院感染危险因素案例分析课件.pptVIP

;危险因素（risk factor）;危险因素分析作用;医院感染的主要危险因素;危险因素分析基本过程;研究方法; 将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。 ;病例对照研究;队列研究VS病例对照研究;;案例分析;一、研究因素的确定;病例对照研究案例分析;二、研究对象的选择;对照的选择：代表性＆可比性 对照的来源：当地全人口/医院其他病例/病例的配偶、同胞、亲戚、同事或邻居 以医院为基础的病例对照研究选择对照时的原则： 1、对照应尽可能多的病种的病人组成；2、从新发病人中选取对照，避免研究的暴露因素受疾病的迁延的影响；3、不选择当前患有多种疾病的病人；4、因已知与所研究的危险因素有关的病种入院的病人不能作为对照。 ;;病例组： 患者入院48h后具有下列1项的入选： （1）患者有咳嗽、咳粘痰并且X线显示肺部有新炎性浸润性病变或与原有胸片比较有明显改变并排除非感染原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。 （2）慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症），X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。;;1、研究目的是广泛地探索疾病的危险因子，可以采用不匹配或频数匹配的方法。 2、了解可供研究用的病例的数量，以确定是否采用匹配设计。如果所研究的是罕见病，或所能得到的符合规定的病例数很少，则选择个体匹配方法。 3、以较小的样本量获得较高的检验效率。如1：R的匹配方法，R值不宜超过4。 ;;暴露因素的规定： 必须在调查前有明确的规定； 可将暴露因素分级，可能提供因素与疾病间的剂量反应关系。 暴露因素的收集： 专门制定的调查表，病例组与对照组使用相同的调查表 信息资料的来源： 医疗记录、登记报告、职业史记录、访问调查记录、通信调查表等。;;;四、资料整理及分析;2、计算暴露与疾病的关联强度 只能计算比值比（OR）来估计相对危险度。 OR1时：说明暴露使疾病的危险度增加，暴露与疾病之间为 “正”关联；OR1时：说明暴露使疾病的危险度减少，暴露与疾病之间为 “负”关联。 3、OR的可信区间 按一定的概率（称为可信度）来估计总体的OR在哪个范围，这个范围就叫OR可信区间。通常采用95%的可信度。 ;结果;表1 两组患者部分临床特征比较;表3 两组部分临床药物治疗比较;表6 医院肺炎危险因素Logistic回归分析;五、结论;队列研究案例分析;队列研究;前瞻性队列研究应用条件;历史性队列研究的应用条件;目的：研究老年人医院内获得性肺炎HAP发病 的危险因素。 方法：多中心前瞻性队列研究 ;一、HAP的易感因素选取;二、研究对象的确定;对照人群：;研究对象的确定;入选方法： 各医院分别每日抽取本院前一天登记入院的老年患者，选取患者的科室不限。如果每次调查登记的老年患者≤3例，则全部入选。如果超过3例则选前3例。;;三、资料的收集与随访;随访方法： 直接面对面访问、电话访问、自填问卷、定期体检，环境与疾病的监测； 对暴露组和非暴露组应采取相同的随访方法，并坚持追踪到观察终止期； 整个随访过程中，方法保持不变。 ;;;四、资料的整理分析;一、HAP发病率、病死率概况 共入组5299例老年患???，其中HAP患者255例，HAP发病率4.81%；非ICU患者HAP发病率4.72%（249/5271）;ICU(21.43%)、血液科（12.17,14/115）、胸外科（11.41%，17/149）、呼吸科（7.92%,16/202） 按住院日计算，发病率46.75/1000住院日。 其中38例死亡，粗病死率14.09%。;一般资料 （自变量）;表1 续 ;一般资料 （自变量）;表2 慢性基础疾病与HAP发病间的关系;表2 续 ;表2 续 ;表3 治疗措施及患者状况与HAP发病间的关系;表3 续 ;表3 续 ;表4 5299例老年人HAP发病危险因素 多因素logistic回归分析;表4 续 ;表4 续 ;表4 续 ;五、结论;定量资料;总结; 谢 谢！