医院抗菌药物分级和使用管理课件.pptVIP

医院抗菌药物分级和使用管理;1;一、药剂科与微生物室的有机结合;;发挥临床药师的作用;;大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制;AmpC 治疗原则;被 抑 制 的 不 动 杆 菌 累 计 比 例 （%）;铜绿假单胞菌的耐药性;1、联合用药 方案;MSSA：Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 MRSA：Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSE：Methicillin resistant Staphylococcus Epidermidis 耐甲氧西林表皮葡萄球菌;建立抗菌药物用量超常预警机制;二、抗菌药物的分级管理;制定动态的抗菌药物分级管理办法;;三、相关知识培训;标本的正确采集方法;卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及 《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》 38号文件的理解和解读;要 点 一;什么情况下需要预防用抗生素？;怎样选择预防用抗生素？;;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉 （或头孢拉定） 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； 体的骨科手术(包 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛；头孢曲松 括用钢板、螺钉、革兰阴性杆菌 金属关节置换) 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头 （食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌 孢呋辛；头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 ;胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛；头孢曲松或 (如脆弱类杆菌） 头孢哌酮/舒巴坦 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟； ＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟； +甲硝唑 ;什么时候开始用药？;抗生素要用多长时间？;要点二;抗菌药物的PK/PD理论及临床应用;药动学/药效学相关性模式图;; 抗菌药物分类; 时间依赖性抗菌药物，当药物浓度达到较高水平后，再增加浓度，并不能增加其杀菌作用 。;时间依赖性抗生素，PK/PD参数为TMIC 。 到达临界浓度后，抗菌作用不再随浓度增高而增强。 多无PAE，浓度降至MIC细菌恢复生长。 对临床常见细菌感染TMIC期望值应为青霉素类45％，头孢菌素类50％，碳青霉烯类35％，TMIC达到给药间期的60-70%，预期可达最佳细菌学疗效 临床上宜采用1日多次给药方案，以达到最佳疗效。;?-内酰胺类抗生素;氨基糖苷类PK/PD特性与给药方案;●浓度依赖性抗生素，浓度越高杀菌作用越强 ●持续长久的药效及PAE及PALE 。 ● PK/PD评价参数为Cmax/MIC，对常见细菌的期望值应在8 ～10以上。 ●临床用药建议在日剂量不变的情况下，单次给药，以获得较1日多次给药更大的Cmax ;●耳、肾细胞对氨基糖苷类的摄取具有饱和性，增加药物浓度不会再增加摄取量，一日多次或持续静脉滴注时，尽管Cmax相对较低，但维持时间长，有较高比例的药物被肾皮质所摄取，易造成蓄积中毒。 ●PAE也具有浓度依赖性，给予高浓度时，杀菌效果增强，杀菌时间缩短，PAE延长，细菌暴露于高浓度后在低于MIC浓度下生长较慢。 ;氟喹诺酮类PK/PD特性与给药方案;氟喹诺酮类药物PK/PD研究 ;●浓度依赖性抗生素， PAE较长。 ● PK/PD评价参数为AUC0-24/MIC