吉林大学中日联谊医院天啊课件.pptVIP

骨与关节化脓性感染;;第一节 化脓性骨髓炎;血源性骨髓炎;外来性骨髓炎;创 伤 后 骨 髓 炎; 急性血源性骨髓炎 Acute hematogenous osteomyelitis;致病菌——溶血性金黄色葡萄球菌最常见，其次为β溶血性链球菌 好发部位——儿童长骨干骺端 诱因——外伤 ;病理机制; 病理演变;病理改变;临床表现;白细胞记数增高；血沉、C反应蛋白升高； 血培养(连续多次)可获致病菌 金标准：局部脓肿分层穿刺(涂片或培养有脓细胞或细菌) X线检查(14天内无异常——松质骨虫蛀样散在骨破坏，骨膜反应、新骨形成 ——分层骨膜增生，游离致密的死骨，围绕骨干形成的骨包壳 ) CT提前发现骨膜下脓肿 核素骨显像(不能定性) MRI检查(发现早期骨内炎性病灶);怀疑诊断依据: 急骤高热与毒血症表现; 长骨干骺端剧痛,不愿活动肢体; 患区压痛; 白细胞记数和中性粒细胞增高。 病因诊断依据： 血培养和分层穿刺液培养发现致病菌。 ;急性蜂窝织炎 化脓性关节炎 尤文肉瘤 恶性神经母细胞瘤 骨肉瘤 急性白血病 嗜酸性肉芽肿 ;全身支持疗法 抗生素应用： 早期大量联合使用广谱抗生素，依据细菌学药敏使用敏感抗生素 局部处理： 早期引流减压病灶，阻止炎症扩散及死骨形成，防止转变成慢性骨髓炎 肢体制动： 利于炎症消散和减轻疼痛，防止病理性骨折和关节挛缩。;单纯抗生素应用;预防休克、控制感染 早期治愈 防止死骨形成和转为慢性骨髓炎;;慢性血源性骨髓炎;病理特点 ;Cierny-Mader分型 ;临床表现及诊断 ;;X线检查 ;;;治疗 ;手术方法 ;;治疗;;;骨脓肿Brodie’s abscess;放射片;;硬化性骨髓炎Sclerosing osteomyelitis ;;治疗;第二节 化脓性关节炎septic arthritis ;病理改变;临床表现;早期：关节肿胀、积液、关节间隙增宽 进展：可见邻近骨质疏松 后期：关节软骨被破坏，关节间隙变窄 当感染侵犯软骨下骨时，可有骨破坏、增生和 硬化，关节间隙消失发生纤维性或骨性强直 儿童期有时可见到骨骺滑脱或病理性关节脱位 ; 治 疗;早期足量联合使用抗生素 关节腔内注射抗生素 关节腔持续性灌洗 关节切开引流持续性灌洗 持续性关节被动活动 后期矫形手术 ;人工关节置换假体感染;??疗;汪XX;旷置术前;旷置术前;旷置术后1个月CRP: 8.3, ESR: 46 旷置术后4个月CRP: 2.4;2007.5翻修采用抗生素骨水泥（2g万古/80g骨水泥） 术中病理仅见淋巴细胞、浆细胞;Thank You Zrjwsj@zju.edu.cn