合理用药指导课件.pptVIP

第十二章 合理用药指导;第一节 合理用药概述; 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。 恰当的药品(效力、安全、费用) 恰当的剂量、给药途径和疗程 正确配药，包括恰当的患者信息 患者对治疗的依从性 ;现 状;5-55%的患者接受注射－90％可能不必要;2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况;药物不良事件代价昂贵且致命;疗法选择;合理用药应注意的几个问题 ;合理用药工作中药师的作用 ;第二节 药物用法与用量;第二节 药物用法与用量;第二节 药物用法与用量;按体表面积计算法 （1）体重30kg以下儿童体表面积（m2）＝0.035（ m2 ／kg）×体重（kg）＋0.1 儿童剂量＝成人剂量×小儿体表面积／1.7 式中1.7为成人（70kg）的体表面积。 （2）30kg以上的儿童体表面积，按上法体重每增加5kg体表面积增加0.1 m2推算。 ;第三节 肝肾功能不全时用药;第三节 肝肾功能不全时用药;第三节 肝肾功能不全时用药;第三节 肝肾功能不全时用药;第三节 肝肾功能不全时用药;3. 列线图法 4. 根据肾功能试验进行剂量估算 肾功能轻度损害（70-51ml/min）: 1／2～2／3 肾功能中度损害（50-31ml/min） : 1／5～1／2 肾功能重度损害（小于30ml/min） : 1／10～1／5 CLcr=(140-年龄)×体重/(72 ×血肌酐) (女性再乘以0.85) 5．血药浓度监测结果制订个体化给药方案 ;第四节 儿童生理与用药特点 ;FDA根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险，将妊娠药物分五级：A、B、C、D、X级。　 A 类： 在妇女的对照研究中，未发现药物对妊娠初期，中期和后期的的胎儿有危险，对胎儿伤害的可能性很小。 B 类： 在怀孕妇女的对照研究中，药物对妊娠初期，中期和后期的的胎儿危险的证据不足或不能证实。 C 类： 动物实验显示药物能造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的潜在危险。 D 类： 药物对人类胎儿危险的证据确凿，孕妇使用必须权衡利害，仅在妇女生命受到威胁或患有严重疾病非用不可时方可使用。 X 类： 在动物或人类中的研究已表明，药物可导致胎儿异常。已怀孕或可能怀孕的妇女禁用。;根据乳母用药对新生儿、婴儿可能产生的危害程度，应注意下列药物： （1）禁用药物：四环素类、氯霉素、甲硝唑、吲哚美辛、西米替丁、甲巯咪唑、苯二氮罩类、抗肿瘤药、造影剂等； （2）应尽量避免使用的药物：氯林可霉素、喹诺酮类、磺胺类、异烟肼、巴比妥类、苯妥英钠、抗精神病药、抗组胺H）药、茶碱、美沙酮、口服避孕药等； （3）慎用的药物：三环类抗抑郁药、甲状腺素、阿司匹林、泼尼松等。 ;第四节 儿童生理与用药特点;第五节 老年人的生理和用药特点;第五节 老年人的生理和用药特点;第五节 老年人的生理和用药特点;老年人药物动力学特点 ;老年人药物动力学特点;老年人药物动力学特点;老年人药物动力学特点;老年人药效学的特点 ;老年人药效学的特点;老年人药效学的特点;老年人的用药原则 ;第六节 抗菌药物的合理应用 ;第六节 抗菌药物的合理应用;第六节 抗菌药物的合理应用;第六节 抗菌药物的合理应用;围手术期抗菌药物临床应用检查依据:;外科围手术期预防用药;围手术期抗菌药物应用指导方案。 ;围手术期抗菌药物应用指导方案。;围手术期抗菌药物应用指导方案。;围手术期抗菌药物应用指导方案。;外科围手术期预防用药;外科围手术期预防用药;围手术期抗菌药物应用指导方案。;;第六节 抗菌药物的合理应用;常用抗生素的合理使用 ;青霉素类：又称青霉烷类 天然青霉素(青霉素G)、 口服不耐酶的青霉素(青霉素V钾)、 耐酶青霉素(甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。)、 广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林、替卡西林、哌拉西林)。;青霉素类的抗菌谱;头孢特点;头孢菌素抗菌谱;（1）第一代头孢菌素：特点： a 对革兰阳性球菌作用强，除肠球菌和MRSA外 多敏感。抗阳性球菌作用优于第二代、三代头 孢菌素。 b 对革兰阴性菌中的脑膜炎球菌、克雷伯杆菌、 大肠杆菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌等也 有活性，但不及第二代更不如第三代头孢菌素。 c 对绿脓杆菌及厌氧菌无效 。; G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢噻吩 ++ ++ 中 中 中 低 头孢噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明显 入CSF 头孢氨苄 +~++ + 耐 低 低 低 口服 头孢唑啉 +++ +++ 耐 高 高 低 头孢拉定 +~++ + 耐 高 低 低 口服