课件：肛痈教学ppt.ppt

分次手术注意 切口应在压痛或波动明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度，用红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。 待形成肛瘘后，再按肛瘘处理。 病变炎症局限和全身情况良好者，如发现有内口，可采用切开挂线法，以免二次手术，但必须配合足量的抗生素，控制术后感染。 手术注意事项 1.定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流。 2.切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。 3.引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。 4.预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛漏形成。 1 4 2 3 预防与调摄 1.保持大便通畅，注意肛门清洁。 2.积极防治肛门病变，如肛窦炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、混合痔等。 3.患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。 思 考 题 1.以什么区分高位脓肿、低位脓肿？ 2.肛周脓肿的部位不同各有什么临床症状？ 3.肛周脓肿分为初期，中期，溃后，其治疗原则及其方药是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 外科教研室制作 可编辑 可编辑 第四节：肛 痈 概 述 定义： 肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。 相当西医的肛门直肠周围脓肿。 简称:肛周脓肿。 特点：发病急骤，疼痛剧烈，或伴有发热，破溃或手术切开引流后成肛漏。 可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男女发病比例约为4:1。 分类：肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿。 肛提肌 中医古籍记载 陈自明《外科精要》“谷道前后生痈，谓之悬痈” 脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。 中医病因病机 过食肥甘厚味辛辣醇酒→损伤脾胃→湿浊不化→热邪蕴结→下注大肠→发为肛窦炎、肛腺炎→炎症向周围走散→毒阻经络→瘀血凝滞→热胜肉腐而成脓→痈疽。 肺、脾、肾亏虚→湿热乘虚下注 现代医学的认识 感染因素： 99%与肛窦感染有关，分为3期: 1.细菌进入肛窦，形成肛窦炎。 2.感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。 3.炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。 另外：损伤感染、肛管皮肤擦伤、肛裂、肛门直肠手术。 诊 断 1.临床表现： 肛周肿胀，疼痛，有结块，伴有不同程度的发热，全身倦怠、大便困难。一般5－7天成脓，溃后多形成肛漏。 肛提肌以下：局部症状重，全身症状轻 肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿 肛提肌以上：局部症状轻，全身症状重 骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿 本病约5～7天成脓，若成脓期逾月，溃后脓出灰色稀薄，无发热或低热，应考虑为结核性脓肿，或其它全身慢性疾病。 不同位置脓肿的临床特点 皮下脓肿： 位置：肛周皮下组织内。 症状：局部红肿热痛明显，全身症状轻。 指诊：有波动感。 坐骨直肠窝脓肿： 位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。 症状：初起仅有肛门部局部不适感，后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便。 指诊：有明显压痛和波动感。 直肠后间隙脓肿： 位置：直肠后，骶尾前。 症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛。 指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。 骨盆直肠间隙脓肿： 位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。 症状：全身症状明显，有发热表现。 指诊：直肠壁饱满，质硬，有压痛及波动感。 不同位置脓肿的临床特点 体 征 患者常呈痛苦面容，被动体位，不能端坐。 病位较浅者，可见肛周局限性肿胀高突，成脓时局部发红； 病位较深者，初期肛周可无异常，或漫肿而皮色改变不明显，如发于一侧，可见双侧臀形不对称。 视 诊 脓液稠厚色黄量多，常为金黄色葡萄球菌感染 混有绿色脓液，可能为绿脓杆菌感染或混合感染 脓液色淡黄而臭多，多为大肠杆菌感染 脓液清稀或呈米泔水样，含干酪样物质，多为结核杆菌感染 如脓肿破溃则会流脓， 可根据脓液的色、质估计脓肿的性质 体 征 肛门周围或直肠内触及硬结及肿块并有压痛 波动感 皮温升高 相应的肛窦凹陷 如脓肿已溃，可由溃口探入食指探查到脓腔的大小及深度 触 诊 体 征 窥镜检查 镜下可见感染的肛隐窝充血、肿胀，有时可见肛隐窝有脓液溢出，当用手指按压脓肿时更显著 牵动脓肿时可见病变的肛隐窝随之活动内陷。 借助隐窝钩仔细钩探，如为内口常可探入0.5cm。 粘膜下脓肿可在肠镜下观察到直肠粘膜局限性异常隆起，局部充血，或表面有脓性物。 体 征 2、实验室检查： （1）血常规：白细胞和中性粒细胞可不同程度升高。 （2）B超：有助于早期诊断，了解脓肿的大小、位置和肛周肌肉的