外科酸碱平衡失调.pptVIP

第三节 酸碱平衡失调;;一、代谢性酸中毒 由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3_丢失过多 临床最常见的酸碱失调 ; （一）主要病因 1.碱性物质丢失过多 ： 腹泻、肠瘘、胆/胰 瘘、应用碳 酸酐酶抑制剂 2.酸性物质过多： 抽搐、心搏骤停、各种休克致急性循 环衰竭、组织缺血缺氧；糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解形成大量酮体，引起酮体酸中毒；应用氯化铵、精氨酸或盐酸过多。; 3.肾功能不全： 内生性H+不能排出体外，或HCO3_吸收减少。 代谢性酸中毒的代偿： 呼吸代偿反应， H+浓度增高刺激呼吸中枢，加速CO2呼出；同时肾小管上皮细胞增加H+与NH3形成NH4+后排出，NaHCO3的再吸收亦增加。; （二）临床表现 1 神经系统: 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱???射减弱或消失。 2 呼吸系统： 呼吸深快，带有酮味。 3 心血管系统： 面潮红、心率加快、血压常偏低 4 其他： 常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。;（三）代谢性酸中毒的诊断; （四） 治疗：;二、代谢性碱中毒; （一）主要病因 1.胃液丧失过多：严重呕吐、长期胃肠减压 等。 2.碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，大量输注库存血。 3.缺钾：引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，可出现反常性酸性尿。 4.利尿剂作用： 速尿、低氯性碱中毒; 代偿过程：呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢，CO2排出减少，HCO3_/H2CO3比值接近20︰1；肾小管上皮细胞H+排泌和NH3生成减少，HCO3_再吸收减少。 代谢性碱中毒时，Hb解离曲线左移，氧不易释出,组织仍然缺氧。;代谢性碱中毒对机体的严重损害;（二）代谢性碱中毒的临床表现和诊断;（三）代谢性碱中毒的治疗;三、呼吸性酸中毒;（一）呼吸性酸中毒的病因和代偿;(二)呼吸性酸中毒的临床表现和诊断;（三）呼吸性酸中毒的治疗;(四)呼吸性碱中毒; [诊断] 动脉血气分析： 血pH值↑，PaCO2↓，[H2CO3-]↓ [临床表现] 1. 呼吸由深快转为快浅和短促 2. 叹息样呼吸 3. 头痛、头晕及精神症状 4. 化验检查结果异常;呼吸性碱中毒的治疗;第四节体液失调处理的基本原则;临床补液原则;有关的名词解释：;;;本章节重点内容