围手术期血糖处理课件.pptVIP

围手术期血糖管理 ;一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、糖尿病饮食 五、术前处理 六、术中处理 七、术后处理;一、概述;（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差 手术复杂性增加、并发症多、风险大 住院期延长、死亡率高;二、手术对糖尿病的影响;2．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 血糖波动 诱发糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重;糖尿病酮症酸中毒;（二）代谢率升高;三、糖尿病对手术的影响;微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 高??压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等;（二）低血糖危险性 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退→延迟低血糖 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神 经精神症状→视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷 处理：通常早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。;四、糖尿病饮食;三不宜食谱： 不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖； 不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化； 不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。糖尿病人甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味；有防止视力下降 及心脑血管并发症；恢复体力，消除“三多一少”症状；;早餐：建议米线、饵丝。 中餐：米饭+炒瘦肉（1两）/鸡蛋（ 1个）+两个素菜、一个素菜汤 晚餐：米饭+炒瘦肉（1两）/鸡蛋（ 1个）+两个素菜、一个素菜汤 ;五、术前处理;糖尿病患者手术风险的重要危险因素 ;一般原则;血糖控制（1）;血糖控制（2）;术前糖尿病降糖方案-择期手术;术前糖尿病降糖方案-择期手术;胰岛素应用的重要性;胰岛素应用的方法;胰岛素应用具体方法;术前糖尿病降糖方案-急诊手术;术前糖尿病降糖方案-老年病人;六、术中处理;原口服降糖药不需变更者 不加葡萄糖也不用降糖药 术后监测血糖;术中胰岛素使用方法（一);术中胰岛素使用方法(二）;术中胰岛素使用方法(三）;血糖监测;七、术后处理;术后处理;术后处理—小型手术;术后处理—中、大型手术;术后处理—中、大型手术;糖尿病手术治疗的基本原则;糖尿病手术治疗安全性的保障; 很多临床事实告诉我们：糖尿病患者手术所造成的并发症主要是感染和心血管事件，如果我们能在术前对糖尿病患者的健康状况、血糖控制、并发症情况和可能的危险因素做个全面评估，并进行综合管理，在围手术期保持良好的血糖控制，完全可以改善糖尿病患者手术的预后！ ; 由此可见：对于糖尿病患者围手术期的处理，如果我们能做到“运筹帷幄”“防范于未然”状态之中，坚信我们一定获得更好的结果！; 需要内分泌科和我们骨科紧密联手，共同努力，尽所能改变糖尿病患者手术所带来的悲剧！;谢谢！