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脑血管病常用药物 脑血管病常用药物 一、缺血性脑血管病常用药物 1、短暂性脑缺血发作常用药物 2、急性脑梗死常用药物 二、出血性脑血管病常用药物 1、蛛网膜下腔出血常用药物 2、脑出血常用药物 一、缺血性脑血管病常用药物 1、短暂性脑缺血发作常用药物 1）抗血小板聚集药物 2）抗凝药物 3）扩容药物 2、急性脑梗死常用药物 1）抗血小板聚集药物 2）抗凝药物 3）扩容药物 4）扩张血管药物 5）利尿脱水药物 6）神经保护药物 7）中药制剂 8）降纤及溶栓药物 1、短暂性脑缺血发作常用药物 1）抗血小板聚集药物 a、乙酰水杨酸 （拜阿斯匹灵、肠溶阿斯匹林） 药理作用：通过使血小板内环氧化酶乙酰化，抑制环内过氧化物的形成，使血栓素A2（TXA2）生成减少，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。 注意事项：胃肠道反应（胃肠道出血或溃疡），高剂量可发生肝、肾损害。 用法用量：拜阿斯匹灵100mg口服qn；肠溶阿斯匹林50mg口服qn。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 1）抗血小板聚集药物 b、氯吡格雷 （波立维、泰嘉） 药理作用：选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体的结合，间接影响血小板糖蛋白复合物（GPⅡb/GPⅢa）的活化，从而抑制血小板的聚集。 注意事项：活动性出血、严重肝功能损害、及哺乳期妇女禁用；急性缺血性中风（＜7天）患者不推荐使用；肾功能损害、中度肝功能损害患者慎用。 用法用量：波立维75mg口服qd；泰嘉50mg口服qd。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 1）抗血小板聚集药物 c、双嘧达莫 （潘生丁） 药理作用：为环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，增加血小板及上皮细胞内环磷酸腺苷（cAMP）含量，抑制血小板第一相和第二相聚集，防止血栓形成；同时对血管（如冠状动脉）有扩张作用。 注意事项：严重冠脉病变患者、低血压患者、有出血倾向患者慎用。 用法用量：潘生丁200mg口服bid。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 1）抗血小板聚集药物 d、奥扎格雷 （晴尔、洲邦） 药理作用：为血栓素合成酶抑制剂，减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制TXA2诱导的血小板聚集。 注意事项：出血性脑梗死或大面积脑梗死深度昏迷者、严重器官功能不全者、有血液病或有出血倾向者、严重高血压者禁用；孕妇慎用。 用法用量：80mg加入100ml生理盐水中，静脉滴注qd或bid。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 1）抗血小板聚集药物 e、阿魏酸钠 （安维那） 药理作用：伞形科植物阿魏提取物。具有抑制血小板5-羟色胺释放，抑制血小板血栓素A2（TXA2）生成的作用，从而抑制血小板聚集。此外还可增强前列腺素活性，起到镇痛，缓解血管痉挛作用。 用法用量：300mg静脉滴注qd。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 1）抗血小板聚集药物 f、曲克芦丁（维脑路通） 药理作用：豆科植物槐果实的主要成分芦丁经羟乙基化制成的半合成黄酮化合物，具有抑制血小板聚集，防止血栓形成；同时保护血管内皮细胞，促进侧枝循环形成等作用。 用法用量：200mg口服tid。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 2）抗凝药物 a、肝素 药理作用：与抗凝血酶Ⅲ形成复合物，增强后者对凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa的灭活作用，阻止凝血过程的发生。 注意事项：肝素过敏、自发出血倾向、血液病、溃疡病、创伤、产后出血及严重肝功能不全者禁用。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 2）抗凝药物 b、低分子肝素 (齐征、希弗全） 药理作用：与抗凝血酶Ⅲ形成复合物，增强对凝血因子Ⅹa和Ⅱa（凝血酶）的抑制作用。因其分子链较短，抗Ⅱa作用较弱，故其抗Ⅹa/抗Ⅱa比值增加，因而抑制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形成作用增强，而出血风险下降。 注意事项：严重凝血疾病、组织器官损伤出血、细菌性心内膜炎、急性消化道出血及对本品过敏者禁用。 用法用量：齐征5000iu皮下注射q12h；希弗全6400iu皮下注射q12h。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 2）抗凝药物 c、华发林 药理作用：为双香豆素类中效抗凝药。竞争性对抗维生素K1（肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的必须辅酶），阻断凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ内γ羟基谷氨酸的形成，使其失去结合钙离子的能力，从而失去凝血功能。常用于心脏栓子脱落造成的栓塞。 注意事项：肝肾功能损害、严重高血压、出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用；妊娠期禁用。 用法用量：起始量4-6mg口服qd，维持量3mg口服qd，参考凝血时间调整剂量（INR 2.0-3.0)。 1、短暂性脑缺血发作常用药物 2）抗凝药物 d、阿加曲班 （达贝） 药理作用：合成凝血酶抑制剂，可逆的竞争性抑制凝血酶，从而抑制由凝血酶引起的血小板聚集。 注意事项：各种出血或出血倾向患者，脑栓塞患者，对本品成分过敏者