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脂肪肝的诊治 江西省人民医院消化科李小平 何为脂肪肝？ 内容 基本概念 流行病学 自然史 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断标准 治疗 预后及预防 脂肪肝的基本概念 狭义的定义 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积肝实质胞脂变＞30%，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝。 广义的定义 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致、病变主体在 肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，是全身性 疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征、 胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等。 流行病学 1. 酒精性脂肪肝（ALD）至今仍为欧美等发达国家肝病残疾和死亡的首要 病因。美国普通成人ALD患病率仅为3%左右。 2. 非酒精性脂肪肝（NAFLD）已成为西欧、美国、澳大利亚、日本第一大 慢性肝病以及肝功能异常的首要病因。普通成人NAFLD患病率为17％～ 33％，其中1/3～1/2可能为NASH，后者10年内肝硬化发生率为15%～ 25%，其中30%～40%将会死于肝细胞癌、肝功能衰竭和移植肝复发。　　 3. NAFLD患病率在性别方面并无差异。 4. NAFLD患病率随着年龄增长可能呈上升趋势。 5. NAFLD无地区差异，但部分人种似乎更为易感。但有报道显16.4%～ 29%的NAFLD患者体重、血脂和血糖均正常。对于胰岛素抵抗的个体， 超重或短期内体重增长过快就可诱发脂肪肝。 中国脂肪肝流行情况 酒精性脂肪肝（ALD） 上世纪80年代初——90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从0..21％—14.3%。 本世纪初，饮酒人群增至30.9％一43.4％。 目前嗜酒者的比例在男性和女性中分别为6.6% 和0.1%（总体为3.4% ） 在长期饮酒人群中，41.5%存在轻度或重度谷丙转氨酶、谷草转氨酶和γ-谷氨酰 转肽酶异常。 在中国大城市中，男性的ALD患 病率为4.3％一6.5％。 ALD占同期肝病住院患者的比例从1991年的4.2％增至1996年的21.3％； 酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8％上升到2003年的24.0％。 非酒精性脂肪肝（NAFLD） 非酒精性脂肪性肝病患病率在15%。 非酒精性脂肪肝患者10年～20年肝硬化发生率为0.6%～3% 而非酒精性脂肪性肝炎患者10年～15年肝硬化发生率高达15%～25%。? 随着肥胖症的流行，在过去的10年， NAFLD 的患病率几乎翻番。 危险因素 单纯性脂肪肝——脂肪性肝炎——肝纤维化——肝硬化——终末期肝病。 危险因素： 年龄≥45岁 肥胖20年 DM15年， 高血压 IR指数5 体重指数（BMI）≥35 kg/m2 高瘦素血症 低脂联素血症、 环氧还原蛋白阳性 ALT增高和AST/ALT比值0.8、 睡眠呼吸暂停综合征等为NASH合并进展性肝纤维化的危险因素。 BAAT系统（BMI≥28 kg/m2、年龄≥50岁,ALT2UL,TG≥1.7mmol/L） HAIR系统（高血压、ALT增高、IR指数5）可用于NASH进展性肝纤维 化的判断。 上述多项指标并存时，发生重度肝纤维化和肝硬化的危险性增加。 10年内可能有15%～25%的NASH并发肝硬化，其中2%病人需要肝移植，30%～40%最终死于肝病。 脂肪肝诊断及分类 根据发病时间 急性脂肪肝 慢性脂肪肝 根据病因 酒精性脂肪肝（alcoholic liver disease ALD） 非酒精性脂肪肝（no