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贫血分类 临床应用 1.巨幼细胞性贫血：用于各种原因引起叶酸缺乏所 导致的巨幼红细胞性贫血； （1）营养不良或妊娠、婴儿期：叶酸为主，辅以 Vit B12(促进四氢叶酸的循环利用)； （2）叶酸拮抗药所致巨幼红贫血(甲氨喋呤、 乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等)：需用甲酰 四氢叶酸钙治疗； 2.恶性贫血：以Vit B12为主,叶酸只能纠正血象，不能改善神经症状，为辅助治疗； 三、维生素B12 为一类含钴的维生素，广泛存在于动物内脏、牛奶、 蛋黄 中；植物不含B12；人体本身不能合成，因此完全依赖食物 来源。 需要量：1-2μg/日；孕妇、哺乳期3μg/日。 体内过程：维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内 因子”结合才能免受胃液消化而进入空肠吸收。胃粘膜萎缩所 致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫血”。 Vit B12缺乏主要见于： 肠道吸收不良：缺乏内因子、肠粘膜吸收功能障碍； 机体需要量增加：没能及时补充； 临床应用 1.主要治疗恶性贫血； 2.也用于巨幼红细胞性贫血； 3.用于神经炎、神经萎缩、神经痛等； 4.辅助治疗肝脏疾病、白细胞减少症、再生 障碍性贫血、小儿生长发育不良等； 不良反应：本身无毒，偶见过敏反应，甚至 过敏性休克。 第二节 促细胞增生药 用于治疗各种细胞减少症，尤其是粒细胞减少症； 血液白细胞正常4.0×109/L，低于即可确诊。 引起白细胞减少的原因很多，常见有苯中毒、使用 抗癌药、放射线、解热镇痛药、感染、过敏反应等。 促进细胞增生药临床疗效多数不佳，治疗应以祛除 病因治疗为主，合用促进细胞增生药。 目前临床常用促细胞增生药：除维生素B4、鲨肝醇 外。 红细胞生成素 来源：由肾脏近曲小管管周细胞产生的一种糖蛋白；临床应用的是重组人红细胞生成素； 作用：与红系干细胞表面受体结合→细胞内磷酸化及↑Ca2+→红细胞增生和成熟，并促使网织细胞从骨髓中释出。 应用：静注或皮下注射，治疗慢性肾性贫血；化疗、艾滋病药物引起的贫血。 不良反应：血压升高(主要有与红细胞快速增加，血粘度增高有关) ；血凝增强 。 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 来源：1.生理：由血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合 成的糖蛋白； 2.药用的是由大肠杆菌产生的重组人G-CSF 药品名：非格司亭(重组人粒细胞集落刺激因子) 作用：刺激、并促使中性粒细胞成熟，从骨髓释出， 增强其趋化和吞噬功能；对巨噬、巨核细胞影 响小； 应用：粒细胞缺乏症，包括骨髓移植、化疗引起，及 骨髓发育不良或骨髓损害引起； 不良反应：可产生轻、中度骨痛及局部反应。 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 来源：药用的是从酵母菌产生的重组人GM-CSF； 作用：刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核 细胞集落形成和增生；对红细胞增生也有 影响； 药品名：沙格司亭(重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺 激因子,GM-CSF） 应用：用于骨髓移植、化疗、骨髓造血不良、再 障或艾滋病有关粒细胞缺乏症；血小板减少。 不良反应：引起骨痛、流感样症状、发热、腹泻 及呼吸困难等。 第三节 止血药和抗凝血药 止(凝)血药：使出血停止；治疗各种出血性疾病； 抗凝血药：阻止血液凝固，治疗血栓性疾病； 血液能在血管中正常流动，有赖于机体的凝血系统 和纤溶系统保持动态平衡。如果动态平衡被打破则可 导致出血或血栓形成。 凝血过程：是由众多凝血因子参与的生化反应过程。 包括内源性和外源性凝血。 纤溶过程：凝血过程中形成的纤维蛋白的溶解过程。　 二、促血小板生成药 酚磺乙胺（止血敏） 【作用机制】 1、促进血小板生成、聚集和黏附 2、促进血小板释放凝血活性物质 3、增强毛细血管抵抗力 【作用特点】止血迅速，长4-6h，弱；对严重者疗效不佳。 【应用】用于防治手术出血、内脏出血血小板减少性紫癜及过敏性紫癜等。 三、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 【药理作用】 【临床应用】 1、主要用于纤维蛋白溶解亢进所致出血，如肝、脾、肺、胰、甲状腺、肾上腺、前列腺等外伤或手术后出血；产后