中医妇科学崩漏.pptVIP

冲任不固,不能约制经血，胞宫藏泄失度 肾虚 脾虚 血热 血瘀 病因病机 少禀不足 房事不节 孕产频多 中年体衰 大病久病 忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤 肾虚---- 脾虚----气虚下陷－血失统摄 肾气亏虚　 封藏失职 命门火衰　　 阴虚内热---- -迫血妄行 冲任不固,经血失约 脾肾两虚 心肾不交\水不涵木 素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热----热扰血海－迫血妄行 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 热灼血脉 冲任不固,经血失约 病因病机 虚：脾肾亏虚------肾失封藏，脾不摄血 热：实热、虚热------热扰冲任，迫血妄行 瘀：气滞、寒凝、热灼、气虚、血室受邪------瘀阻冲任，血不归经 崩漏的病机特点 虚实夹杂,病机复杂： 因果相干,气血同病,多脏受累： 崩漏之本在肾：五脏之伤，穷必及肾 病位在冲任： 变化在气血： 崩漏（诊断） 病史：月经病病史；孕产史，避孕措施、激素药物应用；全身疾病。 临床表现：出血→贫血→失血性休克 子宫不规则出血：频发、稀发、时多时少，时断时续 崩漏（诊断） 检查： 体格检查： 妇科检查: 无异常或子宫稍小。 辅助检查： 妊娠：尿、血HCG； 子宫：B超、宫腔镜； 卵巢功能：BBT、激素测定、诊刮 血：血常规、凝血功能； 其他： 崩漏（诊断） 非器质性和妊娠引起的异常子宫出血； 生殖内分泌功能紊乱； 排除性诊断。  崩漏诊断标准---中医病证诊断疗效标准 经血无周期可循。 经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。 须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。 崩漏（鉴别诊断） 疾病 流血腹痛病史 检查 崩漏 多有月经不调史或不孕史，多发生于青春期和更年期，主要表现为子宫不规则出血。 生殖器官无器质性病变。 月经不调 月经周期、经期、经量异常 生殖器官无器质性病变。 胎漏 多有停经史或早孕反应，阴道出血量少，或伴轻微腹痛。 子宫增大符合妊娠月份，妊娠试验阳性。 异位妊娠 有停经史，或急腹痛史，阴道出血量少，血色黯褐，或有蜕膜管形排出。 少腹一侧可触及包块，子宫无明显增大，或宫颈摇举痛，妊娠试验弱阳性。 赤带 带下呈血性，小腹压痛 宫颈糜烂或息肉 产后出血 发生于分娩后至产褥期的阴道出血，如恶露不绝、产后血晕等。 子宫复旧不良，或有胎盘、胎膜残留。 癥瘕出血 阴道出血，小腹压痛 子宫增大质硬 崩漏（辨证要点） 证型 主症 兼症 舌脉 量 色 质 肾阴虚 多 红 稀 头晕耳鸣，腰膝酸软 舌红，苔少，脉细数 肾虚 肾阳虚 多 淡 稠 腰膝酸软，畏寒肢冷 舌淡，苔白，脉沉细 脾虚 多 淡 稀 气短神疲，四肢不温 舌淡，苔白，脉细弱 崩漏（辨证要点） 证型 主症 兼症 舌脉 量 色 质 实热 多 红 稠 烦热口渴，大便秘结 舌红，苔黄，脉滑数 血热 虚热 少 红 稠 两颧潮红，手足心热 舌红，少薄黄，脉细数 血瘀 或多或少 紫暗 血块 腹痛拒按，块下痛减 舌紫暗，苔薄白，脉涩 崩漏（辨证要点） 青春期：肾气未充； 育龄期：肝郁血热； 绝经期：肝肾亏虚、脾气虚弱。 治疗原则（急则治其标，缓则治其本） 塞流以止血：治疗崩漏虽首当 “塞流”，但塞流并非不辨证因，单纯止血，否则愈塞流则崩愈甚。临证要审因论治，分别采用益气、清热、活血化瘀等法。 治崩：固涩升提 治漏：养血行气，不可偏于固涩，久病入络，久漏必瘀 治疗原则（急则治其标，缓则治其本） 中药：补气摄血止崩、温阳止崩、滋阴固气止崩、祛瘀止崩；凉血止崩。 针灸：刺隐白、断红穴，灸百会； 西药（激素）：雌激素、孕激素、雄激素； 诊刮： 治疗原则（急则治其标，缓则治其本） 澄源以求因：辨证治疗 复旧以固本：调理肾肝脾，恢复正常周期。 塞流需澄源，澄源当复旧 崩漏（分型论治） 证型 治法 方药 肾阴虚 滋肾益阴，止血调经 左归丸去牛膝合二至丸 肾虚 熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝