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识别骨科大手术后抑郁症 常熟市中医院 赵雪兰 生动案例 刘医生因给一名患者做了手术而烦恼缠身。这名患者在术情绪失控，不仅出现一系列过激行为，还出现了自杀倾向。 家属三番五次找刘医生和医院领导，要求追究刘医生的责任。 刘医生经历了从最初的不解、愤怒，到后来的如履薄冰，以至每当要上手术时总是战战兢兢、犹豫不决。 他想知道，他需不需要对患者的术后抑郁症负责？ 忧郁症是什么 不为人知 约有50％的术后病人产生抑郁情绪 老年人在术后更容易得抑郁。 睡不着觉 焦虑 远期生活治疗下降的恐惧 手术后的进行性虚弱 容易被忽视 误以为病人的体质差，经受不住手术创伤的打击? 另一种表现 话多,找人交流,自我为中心 兴奋，早醒，话多，重复，记忆力超强，以前的任何小事记忆准确 听起来有点新鲜 ？ 作为一个转型期的国家，社会压力巨大，骨科大手术绝对算得上对身体，心理上的一个大的打击了 骨科医生需要关注 术前要有考虑，有交代 对特定人群医患双方都要有思想准备。 护理工作大有作为 白天家中无人，缺乏交流和倾诉的对象，表现出焦虑抑郁的状态 三甲医院的医生忙着手术没时间，二级医院的医生不愿做，社区医院的医生不会做 有人指导康复，可以有效预防和治疗术后抑郁症 什么人容易得？ 女性居多 男性也是性格内向型的 分布 膝关节置换术后的居多 髋部骨折其次 人工髋关节的最少 原因：认识缺陷 很多病人把接受手术的过程的顺利看成是疾病治疗和康复的唯一结果 其实，骨科病人的心理问题始终伴随着手术的始终。 术前术后不同 手术前：为手术的创伤、结果而焦虑 手术后： 持续的疼痛 病变的定性 创口的愈合 机体的功能恢复 社会环境的再适应 构成手术后病人抑郁的原因 病人心理素质 疾病性质 手术大小 过程的顺利程度 康复 各种表现形式 情绪方面：情绪低落、紧张和焦虑不安、容易激怒 躯体方面：持续性疼痛、周身不适、失眠早醒、食欲不振 行为方面：优柔寡断、行动减少 手术后进行性虚弱 没有典型的抑郁表现 以躯体的各种症状为其特征 可以严重到危及病人的生命 病人经不起持续的消耗而日益衰竭 对策： 人文关怀 心理护理 某些难以解释的躯体康复问题 心理问题 一半以上的术后抑郁症患者，在手术前就发生心理障碍 如果工作到位，及时发现，就可以有效减少术后抑郁症的发生，或使其程度下降 护理办法 术前、术后组织健康宣教，解除陌生感 可做一些力所能及的劳作和参加轻松愉快的活动，如听音乐、下棋 通过门诊，电话，网络对病人进行复查，及时交流，解除疑惑 积极的康复锻炼 帮助病人制订一套详细地，全天候，相对消耗体力较大的康复训练计划 使康复的过程占据其白天的大部分时间 有目标、增强信心 对于早期可能的抑郁症 及时进行心理门诊治疗 合理使用抗抑郁的药物 同样适用于非骨科大手术术后广大同道共勉 谢谢大家！ * * 在以后的工作中如何才能避免这种麻烦？ 忧郁 愁眉苦脸 不开心 我们熟悉的症状 可能就是陌生的 术后忧郁症！ 对于手术的后悔 做什么都没有兴趣 悲观厌世 “隐匿性抑郁” 也是忧郁！ 手术可以是成功的，但成功手术病人的抑郁若不予消除，病人的康复也会功亏一篑 日常工作中：不仅看病，更要看人