连续性肾替代治疗(CRRT)1月-(.pptVIP

连续性肾脏替代治疗（CRRT） ICU 一：定义 CRRT也就是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。 CRRT治疗目的 1.维持水电解质、酸碱和溶质的平衡 2.防止肾脏进一步损伤 3.支持有利于肾功能恢复的各种条件，促进肾脏的恢复 4.为其他支持疗法创造条件 CRRT包括的各种治疗方法 CAVH或CVVH 连续动（静）静脉血液滤过 CAVHD或CVVHD 连续动（静）静脉血液透析 CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤 CPFA 联合血浆滤过吸附 HVHF 大容量血液滤过 “C”指治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉 “H、HD或HDF”指透析方式 CVVH, CVVHD, CVVHDF三者差別在哪? 原理不同 CVVH – 对流 CVVHD – 扩散 CVVHDF – 对流 + 扩散 管路接法不同 !! 要清除物质的大小也不同 CVVH— 对流 CVVH对流 CVVHD – 扩散 LOW 浓度 CVVHDF CRRT的指征 复杂的急性肾衰 心血管不稳定 严重容量负荷过度 脑水肿 高分解代谢 非肾衰病人 全身炎症反应综合症（ SIRS）和败血症 ARDS 挤压综合征 乳酸酸中毒 慢性心衰 严重电解质紊乱 ICU病患何时可以开始“CRRT” 1. 少尿 (U/O 200 ml/12 hr) 2. 无尿 (U/O 50 ml/12 hr) 3. 高血钾 ([K+] 6.5 mEq/L) 4. 严重酸血症 (pH 7.1) 5. 氮血症 (BUN ~ 84 mq/dL) 6. 器官水肿 (特别是「肺」) 7. 严重钠离子不平衡 ([Na+] 160 or 115 mEq/L) 8. 体温过高 9. 药物中毒 (可透析出的药物) CRRT的优点 1. 维持稳定的体重 和循环血容量，从而避免 发生低血压和心排血量降低 2. 维持肾灌注量促进肾功能恢复 3. 稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋 白转换的生理调节，有利于防止脑水肿 4. 连续治疗使间歇治疗时尿素动力学的双室 模型转为单室模型 5. 代谢废物的清除量明显增加 6. 营养补充 CRRT的缺点 需要连续抗凝； 间断性治疗会降低疗效； 滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质； 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利； 能清除分子量小或蛋白结合率低的药物； 费用较高； CRRT时可不用抗凝剂，特别是前稀释法。 血小板减少 纤维蛋白溶解降低 DIC 常见并发症 1出血 2.血肿 3.血栓 4.感染和败血 5.过敏反应 6.低体温(失温) 7.营养流失 8.血液净化不足(backfiltration) 9.血压下降 10.心律不整 11.空气栓塞 使用过程中经常出现的报警如何处理 动脉压低 管路不畅、病人血压低、流速 过快 回路压力高 管路不畅、滤器凝血、静脉壶 凝血 跨膜压低 血流速慢、血凝 血滤过程中监测内容 生命体征 观察穿刺点有无渗血 动静脉压力 跨膜压 每小时出入量 常见并发症 低血压、高血压、心律失常、发热、头痛、恶心、恶吐、呼吸困难等。 透析器凝固的早期征象 透析液中的尿素氮比上血液中尿素氮浓度小于0.6，则透析器可能在3-4小时后凝固。 另外如果突然人工肾脏的超过滤率突然连续三个小时下降，少于150 ml/hour。则可能表示透析器即将凝固。 * * 血液 进入之处 血液 排出之处 废物排出 (from patient) (to patient) 前补充液 Dialysate Solution Blood In Blood Out 废物 (from patient) (to patient) HIGH 浓度 Repl. Solution Dialysate Solution Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient)