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血管超声临床应用 北京市监狱管理局中心医院 王恒玉 下肢静脉血栓 下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，并发症：静脉瓣功能不全、肺栓塞。 左下肢血栓形成远远高于右下肢。 下肢静脉血栓 静脉血栓形成的三大因素： 血液滞缓 静脉壁损伤 高凝状态 下肢静脉血栓并发症 肺栓塞：诊断率低，非致命性肺栓塞，栓塞致死80%~90%源于下腔静脉血栓。 典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。 下肢静脉血栓超声表现 急性血栓：血栓形成后14d内 低回声 静脉增粗 可压缩性消失 自由漂浮血栓 多普勒信号异常 侧支循环形成 下肢静脉血栓超声表现 亚急性血栓：时间2w~6m 回声增强 血栓回缩和静脉管径的缩小 血栓粘附 血流恢复 侧支循环形成 下肢静脉血栓超声表现 慢性期 ：急性血栓后6个月以上 管壁增厚 管腔内偏强回声 纤维条索 静脉瓣异常 多普勒血流异常 下肢静脉血栓 超声检查阴性的意义： 对于有下肢症状患者，如果股静脉和腘静脉超声按压法规范检查结果阴性，如果患者仍有症状，应该在3-5d后再进行超声检查，在少数患者，小腿静脉血栓可以在这段时间向上延伸并引起症状。 下肢静脉血栓 加压超声检查导致肺动脉栓塞问题 只要超声检查时不过度按压静脉 超声检查引起肺栓塞的可能性小。 颈动脉粥样硬化超声诊断 内中膜厚度测量可以作为评价心血管疾病风险的指示 把内中膜厚度≥0.99mm作为异常的标准可能较合理 内中膜增厚提示潜在斑块形成 动脉粥样硬化斑块发病机制 目前的理论认为动脉粥样 硬化是对损伤的一种反应，这种反应由动脉内皮细胞介导，斑块形成包括3个病理变化过程。 血液脂质积聚在内皮下 巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞 平滑肌细胞，从肌层迁移至内皮下。 动脉粥样硬化斑块分两类 单纯型斑块 或称稳定型斑块，斑块的大部分结构均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。 复合型斑块 内部结构不均质，炎症诱导的变性可破坏斑块结构，导致斑块坏死，内出血、钙化、纤维帽变薄或断裂，内皮层断裂和板块溃疡。 颈动脉粥样硬化分类 分类 特点 症状风险 1 整个斑块无回声 高 2 斑块大部分无回声（50%） 高 3 斑块大部分有回声（50%） 低 4 整个斑块有回声 最低 5 未分类 不清 颈内动脉闭塞 血管狭窄的分级 计算血管狭窄公式=〔（De-De）/De〕×100% （Ds为有效管径，De为血管内径） 分级 O级 无狭窄 I级 狭窄 1-19% II级 狭窄20%-49% III级 狭窄50%-99% IV级 管腔闭塞 无血流通过 椎动脉入横突孔位置异常 动脉瘤超声诊断 分类： 真性动脉瘤 假性动脉瘤 动脉夹层 真性动脉瘤 有完整的血管结构，为血管壁管腔局部扩张，引起大多数主动脉和髂动脉动脉瘤为真性动脉瘤，常与动脉粥样硬化有关，但动脉瘤本质上并不是动脉粥样硬化引起。 当动脉管径为其正常管径的1.5倍或以上时，就考虑为真性动脉瘤。 腹主动脉远段管径不超过2cm，当直径达到3cm时就考虑真性动脉瘤。 假性动脉瘤 当动脉壁穿孔，血液流出继而局限在周边组织形成假性动脉瘤，外溢的血液形成血肿，其部分有血液流动，周围没有动脉壁。 原因： 医源性动脉穿刺后止血不充分 创伤或感染对局部动脉管壁的破坏 动脉夹层 “夹层动脉瘤”这个术语是错误的，因为动脉出现夹层后不一定会形成动脉瘤（扩张），当动脉血流通过内膜破口，进入血管壁中层，并沿动脉长轴将动脉壁分离，就形成动脉夹层。 内膜（有时含部分中膜）分开形成的新腔称为假腔，在假腔和真腔（厚腔）内可同时有血液流动并向侧支血流供血。 动脉夹层形成两个前提 动脉壁中膜疏松 内膜破裂 马凡氏综合症中，动脉壁中膜疏松，易发生动脉夹层，动脉夹层，最常见的危险因素是年龄和随年龄增长而来的动脉壁中膜薄弱 。 动脉夹层 主动脉夹层几乎均始于胸部并一直延伸到腹部，如果夹层始于升主动脉，有可能延续到头臂血管，动脉夹层最常见的起始部位是左侧锁骨下动脉开口，远侧的降主动脉，其次是升主动脉。 睾丸扭转 A真性动脉瘤 B假性动脉瘤 C动脉夹层 * * 动脉粥样硬化特征