血气分析在小儿危重症的临床应用.pptVIP

血 气 分 析 在小儿危重症的 临 床 应 用 引言 面对一个危重患儿，面对一张血气分析，面对严重酸碱失衡，你如何快速的诊断，如何从容度处理呢？ 病史：ARDS患儿给予机械通气、支持、利尿等治疗1天 血气分析: FiO2 0.40 PH 7.50 PaO2 62 PCO2 54 HCO3- 36 摘要 血气分析的基础 血气分析的指标 血气分析的判断 血气分析的举例 血气分析的处理 一、血气分析的基础理论 1、酸碱平衡的调节机制 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。 缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。 化学缓冲系统 H2CO3 HCO3 - + H+ 53％ H2PO4- HPO42- + H+ 5％ HPr Pr- + H + 7％ HHb Hb- + H + 35％ HHbO2 HbO2- + H + CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量或保留量，从而维持酸碱平衡。当呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱，则为呼吸性酸中毒或碱中毒。 2、肺代偿：快而有限 3、肾代偿：慢而完善 若因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或碱中毒。体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。 排酸保碱 近曲小管：HCO3-重吸收 远曲小管：排H+泌氨 H+-Na+交换与K+-Na+交换， 竞争性抑制 主要有以下四种形式： （1）NaHCO3的再吸收 （2）肾小管内缓冲盐的酸化 （3）氨的分泌与铵盐的生成 （4）钾的排泄与K+--Na+交换： 当肾小管滤液 的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制， 此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。 肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要3~5天才 能达到最大代偿能力。 4、体液调节：最快速直接，但为时不长 主要通过离子交换：细胞内外离子的交换进入细胞内的H+或HCO3-被细胞内的缓冲物质所缓冲，防止细胞外液PH的急剧变化。 酸碱平衡的调节 PH（7.40）∝ =20:1 二、血气分析的常用指标 酸碱度（PH） 7.35~7.45（7.40） 二氧化碳分压（PCO2） 35~45（40） mmHg 氧分压（PO2） 80~100 mmHg 实测碳酸氢盐（AB） 22~27（24） mmol/L 标准碳酸氢盐（SB） 22~27（24） mmol/L 二氧化碳结合力（CO2CP） 22~27（24） mmol/L 二氧化碳总量（TCO2） 24~32 mmol/L 剩余碱（BE） ±3 mmol/L 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2） 5~15 mmHg 氧合指数（PaO2/FiO2） 400~500 mmHg 阴离子间隙（AG） 12±4 mmol/L 1、酸碱度（PH） 定义：血浆PH即血浆酸碱度。PH值受温度影响 很大，故应用实际温度，然后校正。 特点：受呼吸、代谢影响 正常：7