骨质疏松症诊治及NICE指南解读.pptVIP

安徽省立医院内分泌科 邢学农 中国骨质疏松症防治指南(2011) 诊断 有过脆性骨折史 BMD值符合骨质疏松症诊断标准 骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症 I 型 (绝经后) 雌激素不足为主要病因 II 型 (老年性) 增龄为主要病因 继发性骨质疏松症 　 由各种疾病、药物或其它因素引起 特发性骨质疏松症 促性腺激素(GnRH)与骨量的关系 临床研究:成年女性骨密度与GnRH水平存在密切关系。各骨骼部位骨密度与血清FSH和LH呈显著负相关关系 回归方程推算:女性血清FSH水平每增加10IU／L，其正、侧位腰椎、髋部和前臂超远端骨密度分别减少5.5％，4.2％、3.6%和4.8%。血清LH水平每增加101U／L，则相应骨髂部位骨密度分别减少4.4％、2.8％、3.6％和2.4％。 促性腺激素(GnRH)与骨量的关系 对月经不调者的研究显示：GnRH分泌↑的年轻闭经妇女，BMD显著低于GnRH分泌↓的闭经妇女，亦低于月经正常者，认为前者骨丢失较多，不完全是雌激素分泌↓ ，FSH水平↑可能对骨代谢有直接影响 多元线性回归分析表明：男性血清FSH和LH是预测BMD变化的较好指标，FSH与腰椎、股骨颈和总髋部BMD呈负相关关系。 骨质疏松症临床表现 身 高 缩 短 驼 背 骨质疏松的辅助检查 实验室检查：血钙、磷正常，骨转换指标异常 骨骼X线：可见不同程度骨小梁稀疏， 胸、腰椎可见压缩性骨折 骨密度： 骨量减少或骨质疏松 钙 成人体内约有钙700－1500克 99%的钙存在于骨和牙齿中 吸收部位： 十二指肠及小肠上段 钙含量能显著影响小肠对钙的吸收 吸收率随钙量增加而显著下降 一般吸收率20－30% 国人钙摄入量调查 赵熙和：60岁以上老年人 平均 505mg 2005年 男 544mg 女 479mg 我国营养学会推荐量为800mg/日 规定钙摄入限度与NIH相同，但在临床实践中仍需注意结石病的危险性 1，25（OH）2D3 的产生 外源性 蔬菜、菌类——VitD2（麦角骨化醇） 鱼肝、蛋黄、乳类——少量VitD3 （胆骨化醇） 血25(OH)D浓度和下肢骨骼肌功能 共4100人，71.4±7.9岁 与血25（OH）D 水平40～94 nmol/L （16-37.6ng/ml）相比， 低于40nmol/L（16ng/ml）者的下肢骨骼肌功能下降 Bischoff. Et al Amj Clin Nutr 2004;80:752-8 低维生素D与肌肉强度和肌肉量的丢失 65岁荷兰人，随访3年 测试握力1008名 测肢体骨骼肌量331名（pDXA) 结果： 肌量减少（Sarcopenia)为同性别的15％百分位以下 握力丢失40％ 肢体骨骼肌量丢失3% （appendicular skeletal muscle mass ASMM) -Visser, et al. JCEM 2003,88:5766 * 随机双盲多中心的安慰剂对照研究，在绝经后低骨量妇女中，使用阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠治疗骨质疏松，评价标准是骨密度和骨转换指标。 入选的妇女是绝经期至少6个月以上大于40岁的女性（如果外科手术导致的绝经至少大于等于25年），低骨量的定义是在监测的四个点中至少一个点的T《-2. * 主要研究重点是股骨转子骨密度的变化，次要研究终点是全髋 股骨颈和腰椎骨密度的变化。6个月的时候观测部位的骨密度的变化两组之间就有差异了。 * 阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠的治疗组的病人，按照12个月后相对于基线值的骨密度的变化情况进行分组。 骨量丢失率《-3% 》0% 》3% 》5% 四组。 看以看出，在这四个组中阿仑膦酸钠相对于利塞膦酸钠的患者人数都是多的，也就是说在不同组里面更多的使用阿仑膦酸钠的患者受益。 * 从3个月开始，骨转换指标阿仑膦酸钠组对照利塞膦酸钠组就有显著降低，尤其是和骨质疏松直接相关的骨吸收指标。 12个月结束时，U-NTX