课件：抗菌药物的临床使用及管理刘春华.ppt

存在主要问题 抗菌药物选择不合理 更换药品病程无记录分析 无指征联合使用抗菌药物 抗菌药物使用时间过长，无效果评价 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 由药物对铜绿假单胞菌的时间一浓度曲 线可知，妥布霉素和环丙沙星对铜绿假单胞菌的杀菌 活性，随着药物浓度的增高而增强;而替卡西林的浓 度在4一64倍MIC之间无明显差别，即当替卡西林浓 度达4MIC时，其抗菌活性已趋于饱和。 2PPD 1.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 2.加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 3.严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 4.加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 常见手术预防用抗菌药物表 流感嗜血杆菌 首选：第2，3代头孢菌素， 新大环内酯类， 复方磺胺甲恶唑， 氟喹诺酮类。 替代：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 肠球菌 尿道感染: 首选 氨苄西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换 万古霉素、氟喹诺酮类。 伤口感染，腹腔感染： 首选 氨苄西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换 万古霉素、亚胺培南（粪肠球菌感染）。 感染性心内膜炎 约5%～20%的心内膜炎由肠球菌引起,为引起心内膜炎的第3位病原菌,其中93%为粪肠球菌、5%为尿肠球菌、2%为坚韧肠球菌 首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。 替换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁 某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺类敏感，但临床结果不定。 替换：替考拉宁（大多数耐药） 新生霉素+环丙沙星或多西环素 呋喃妥因（尿道感染） 氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素 肺炎克雷伯菌 （败血症，肺炎，腹腔感染） 首选：亚胺培南 3代头孢菌素 β-内酰胺酶抑制剂复合药 氟喹诺酮 氨曲南 替换：氨基糖苷类 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 哌拉西林 头孢吡肟 大肠杆菌 （败血症，腹腔感染，伤口感染） 首选： 3代头孢菌素 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 替换： 亚胺培南 氨基糖苷类 氟喹诺酮（耐药株多） 第 1代或2代头孢菌素 氨曲南 哌拉西林 β-内酰胺酶抑制剂复合药 大肠杆菌 （泌尿道感染） 首选：氨苄西林（只限敏感株） 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 氨基糖苷类 头孢菌素类 抗假单胞青霉素类 替换：亚胺培南 氨曲南 氟喹诺酮（耐药株增多） 产ESBL的 大肠杆菌、肺炎克雷伯菌 碳青霉烯类 β-内酰胺酶抑制剂复合药 头霉素类 4代头孢菌素，如头孢吡肟 鲍曼不动杆菌 （肺炎，全身感染） 首选：亚胺培南 氟喹诺酮+/-阿米卡星 氟喹诺酮+/-头孢他啶或头孢 哌酮-舒巴坦 替换： 头孢吡肟 哌拉西林 铜绿假单胞菌 （败血症，肺炎，腹腔感染） 首选：哌拉西林+氨基糖苷类 替换：氨基糖苷类+/-碳青霉烯类 或-头孢他啶 或氨曲南 或头孢吡肟 或环丙沙星 铜绿假单胞菌 （尿道感染） 首选：氨基糖苷类 哌拉西林 氟喹诺酮类 替换：碳青霉烯类 或头孢他啶 或氨曲南 或头孢吡肟 阴沟肠杆菌 （菌血症和肺炎） 首选： 碳青霉烯类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 抗假单胞青霉素类 替换： 3代头孢菌素类 或氨曲南 或头孢吡肟 阴沟肠杆菌 （尿道感染） 首选：3代头孢菌素类 替换：抗假单胞青霉素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 碳青霉烯类 嗜麦芽