治疗在2型糖尿病患者中的应用.pptVIP

大剂量向导计算器操作步骤 将血糖值和/或食物量（以克或交换份计量的碳水化合物）输入泵内 “大剂量向导”根据目标血糖值、碳水化合物系数、胰岛素敏感系数及以前输注的大剂量剩余的活性胰岛素，计算出胰岛素剂量估计值 高血糖水平也可以通过输入血糖值而得到校正 大剂量向导优点 简化糖尿病的管理 减少大剂量计算错误 减少输注补充大剂量次数 帮助防止胰岛素累积效应 3C疗法世界上第一个也是唯一一个整合实时动态血糖监测，胰岛素持续输注和糖尿病治疗管理软件的疗法系统，能够帮助医生和患者更好的控制和管理糖尿病。 3C疗法优势举例 实时：实时洞悉血糖变化，即时进行干预调整 安全： 血糖趋势预测，高低血糖报警 综合管理：监测，治疗，管理三位一体，优化糖尿病治疗管理。利于医患交流和患者教育，改变患者认知和行为 快速：快速调整血糖，缩短达标时间，减少住院周期，节省住院费用 大剂量计算基于以上参数来计算，看起来好像很复杂，其实这是一种最复杂的情况用到的6个所以参数。 而且其实三个事先就设置好的，另外活性胰岛素也是泵自动计算的，其实用户只要输入摄入碳水化合物量和目前血糖水平就可以了  患者基本资料 患者：靳XX，女性，60岁。 主诉：发现血糖高6年，口干、多尿、多饮伴乏困1月。 门诊检查：空腹血糖：12.8mmol/l 餐后血糖：24.08mmol/l 入院查体：血压120/80mmHg， 身高 1.5m，体重 56kg BMI：24.9kg/m2， 心、肺、腹未见明显异常， 双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。 实验室检查： 血常规（-），尿常规：GLU4+ 肝肾功、电解质正常 胸片、心电图：正常 腹部B超：脂肪肝 HbA1c：11.3% 尿微量白蛋白肌酐比值：正常 眼底检查：正常 颈动脉B超：正常 肌电图：双侧腓神经运动末端潜伏期延长，双侧尺神经感 觉电位波幅降低。 病历特点： 糖尿病病史6年，未药物治疗，亦未生活方式干预 空腹及餐后血糖均明显升高 注射恐惧 依从性差 选择？ 选择3C治疗的原因： 胰岛素强化治疗的必要性，快速平稳解除糖毒性，恢复胰岛功能 注射恐惧无法接受多次胰岛素皮下注射 希望能尽快控制血糖，缩短住院时间 患者第一次指血输入 3C疗法治疗起始 糖尿病饮食、运动教育 传统的六段法 日期 基础率 大剂量 12.11 0-3 3-9 9-12 12-16 16-20 20-24 早 中 晚 总量 0.4 0.7 0.6 0.5 0.7 0.5 6U 4U 4U 患者整体血糖控制不佳，胰岛素基础率和餐前用量均不足血糖波动较大 开启高、低血糖报警功能 胰岛素泵血糖图谱及Carelink软件第一个24小时数据 日期 基础率 大剂量 12.12 0-3 3-9 9-12 12-16 16-20 20-24 早 中 晚 总量 0.4 0.7 -0.2 0.6 +0.2 0.5 +0.2 0.7 +0.2 0.5 +0.2 6 4 +1U 4 +1U 3C疗法治疗经过 第二个24小时血糖图谱：整体血糖明显下降，空腹及餐后血糖仍控制不理想 糖尿病饮食、运动教育 日期 基础率 大剂量 12-13 0-3 3-9 9-12 12-16 16-20 20-24 早 中 晚 总量 0.4 0.5 +0.1 0.8 0.7 0.9 0.7 6 +1U 7 +1U 7 +1U * 双波模式 脂肪和蛋白质 对血糖的影响非常小 热量高 摄入多会延长肠胃排空时间 2小时PPG预想的水平 3到5小时PPG预想的水平 纤维素 减缓餐后血糖的升高 - 不同的食物成分，转化为血糖的速度不同 根据患者的进餐特点 设计不同的餐前大剂量输注方式 常规大剂量： 在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 方波大剂量： 在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量 双波模式 3C疗法治疗经过 患者在未发生低血糖的情况下，进行加餐，进食约100g的碳水化合物，且临近下一餐。 补打胰岛素？ 直接注射餐前胰岛素？ 使用大剂量向导功能。 大剂量向导 目前血糖水平 控制目标血糖水平 摄入碳水化合物量 胰岛素敏感指数 碳水化合物系数 体内剩余活性胰岛素量 大剂量计算基于的 6个参数 : Gross TM, Kayne D, King A, Rother C, Juth S. A Bolus Calculator is an Effective Means of Controlling