新生儿呼吸窘迫综合症XIN.pptVIP

第八节 呼吸窘迫综合征 Respiratory distress syndrome，RDS 呼吸窘迫综合征（RDS），因病理所见肺泡壁有透明膜，故又称肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）。是由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)所致，表现为生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。 出生时多正常 出生2-6小时内出现呼吸窘迫，呼吸急促（60次/分）、鼻扇、 明显的呼气呻吟、吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。 体格检查：胸廓扁平、听诊呼吸音减弱、可闻及细湿罗音。 如不治疗多在3天内死亡 恢复期由于肺动脉压力降低，易出现动脉导管左向右分流表现 1、实验室检查: ①泡沫试验（foam test）：取患儿胃液1ml，加95%酒精1ml，震荡15秒，静置15分钟。 ②肺表面活性物质测定（PS） L/S ≥2，肺成熟 L/S 1.5-2，可疑 L/S 1.5，肺未成熟 ③血气分析　　　　　　 2、X线检查 　①毛玻璃样（ground glass）改变 　②支气管充气征（air bronchogram） 　③ 白肺（white lung） 　　　　④肺容量减少 3、彩色Doppler超声检查 诊  断 出生数小时内出现进行性呼吸困难。 X射胸片两肺普遍透光度降低。 生后12小时之后出现的呼吸困难一般不考虑本病。 1、湿肺(wet lung) 2、B组链球菌肺炎(group B streptococcal pneumonia) 3、膈疝(diaphragmatic hernia) 因膈肌有先天性缺损,部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔者,称为膈疝。 4、胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS） 一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代治疗 ㈣关闭动脉导管 预防早产，控制母孕期糖尿病等 促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早 产迹象的胎儿，出生前24小时至 出生7天前给孕母肌注地塞米松或 倍他米松。 预防应用PS 对胎龄24~34周早产儿，力争在生后30分钟内用PS(24h)。 病例 病例分析 曹× ×，男，12小时，孕32周出生，出生体重1500克，出生后2小时起出现呼吸困难，发绀明显，吸气性三凹征，呼气性呻吟，且进行性加重，予CPAP吸氧（氧流量7L/min，压力5cmH2O），病情无好转。 思考题： 1. 试述患儿最可能的诊断及其依据 2. 试述该患儿此时最佳的处理方法 谢 谢 湿肺(wet lung) 湿肺 亦称新生儿暂时性呼吸增快(transient tachypnea of newborn , TTN)。 病因：肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下，使肺液存留在肺泡等处，影响气体交换。 临床特点： 1、多见于足月儿和剖宫产儿。 2、一般状态较好。 3、呼吸困难非进行性。 4、X线见肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，叶间积液。 胎粪吸入综合征 meconium aspiration syndrome, MAS 病因：宫内或产时吸入混有胎粪的羊水。 临床特点： 1、多见于足月儿和过期产儿。 2、生后即出现呼吸困难。 3、胎粪污染羊水、皮肤和甲床。 4、胸廓膨隆，肺部可闻湿罗音。 5、X线有斑片状阴影，肺气肿明显。 Ⅰ级：细颗粒状及网状致密阴影 Ⅱ级：融合成片状，出现支气管充气征，心影清晰 Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状  心膈边缘轮廓模糊不清 Ⅳ级：肺内不显示气体，密度普遍增高，称“白肺” 胎粪吸入综合征 meconium aspiration syndrome, MAS 病因：宫内或产时吸入混有胎粪的羊水。 临床特点： 1、多见于足月儿和过期产儿。 2、生后即出现呼吸困难。 3、胎粪污染羊水、皮肤和甲床。 4、胸廓膨隆，肺部可闻湿罗音。 5、X线有斑片状阴影，肺气肿明显。 湿肺(wet lung) 亦称新生儿暂时性呼吸增快(transient tachypnea of newborn , TTN)。 病因：肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下，使肺液存留在肺泡等处，影响气体交换。 临床特点： 1、多见于足月儿和剖宫产儿。 2、一般状态较好。 3、呼吸困难非进行性。 4、X线见肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，叶间积液。